重症急性胰腺炎有多种症状表现，包括腹痛（多突然发作、剧烈、向腰背部放射等）、恶心呕吐、发热、低血压或休克、水电解质及酸碱平衡紊乱、腹胀、腹部压痛反跳痛等；儿童患者腹痛不典型、易脱水电解质紊乱且病情变化快，老年患者症状不典型、易合并基础疾病且并发症风险高；需与消化性溃疡穿孔、胆石症、急性肠梗阻等鉴别，可通过病史、体格检查及相关检查区分。
一、症状表现
（一）腹痛
是重症急性胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，疼痛程度较为剧烈，常位于上腹部，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可稍缓解。疼痛持续时间较长，一般的止痛措施难以缓解。例如，有研究显示约95%的重症急性胰腺炎患者会出现腹痛症状，疼痛机制主要与胰腺炎症刺激腹膜后神经、胰腺水肿肿胀以及腹腔神经丛受侵犯等有关。
（二）恶心、呕吐
多数患者在腹痛的同时伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。这是因为胰腺炎症刺激胃肠道，导致胃肠道蠕动功能紊乱，引起反射性呕吐。
（三）发热
患者多有中度以上发热，一般持续3-5天。发热是由于胰腺炎症坏死物质吸收以及继发感染等原因引起。如果出现持续高热，需警惕胰腺脓肿、腹腔感染等并发症的可能。
（四）低血压或休克
重症急性胰腺炎患者可出现低血压甚至休克表现，如面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。其发生机制主要是大量炎性介质释放，导致血管通透性增加，有效循环血容量不足；同时，胰腺坏死出血等使大量液体丢失，进一步加重循环衰竭。
（五）水电解质、酸碱平衡紊乱
患者可出现不同程度的水电解质紊乱，如低钠、低钾等。酸碱平衡方面，多有代谢性酸中毒，这与患者呕吐丢失大量胃酸以及组织灌注不足等有关。例如，患者可能出现二氧化碳结合力降低等酸碱平衡指标异常。
（六）其他局部表现
1.腹胀：由于腹腔内炎症刺激，胃肠道蠕动减弱，患者可出现腹胀，严重时可表现为麻痹性肠梗阻。
2.腹部压痛、反跳痛：腹部有明显的压痛，部分患者伴有反跳痛，提示存在腹膜刺激征，这是胰腺炎症累及腹膜的表现。
二、不同人群的特殊表现
（一）儿童重症急性胰腺炎
儿童患者腹痛表现可能不如成人典型，常以哭闹不安为主。发热相对更常见，且容易出现脱水、电解质紊乱等情况，病情变化较快。因为儿童的生理机能与成人不同，对炎症的耐受和反应能力较弱，所以需要密切关注其液体平衡和内环境稳定。
（二）老年重症急性胰腺炎
老年患者症状可能不典型，腹痛程度可能较轻，但病情往往较重。容易合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，这会增加诊断和治疗的难度。同时，老年患者的脏器功能减退，对炎症的应激反应能力下降，出现休克、多器官功能障碍等并发症的风险更高。
三、与其他疾病的鉴别要点
重症急性胰腺炎需要与消化性溃疡穿孔、胆石症、急性肠梗阻等疾病相鉴别。消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，腹痛突然加剧，呈刀割样，很快蔓延至全腹，腹肌紧张呈板状腹等；胆石症多有右上腹阵发性绞痛，可向右肩部放射，Murphy征阳性；急性肠梗阻表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部可见肠型和蠕动波等。通过详细询问病史、体格检查以及结合血淀粉酶、脂肪酶、腹部影像学检查等可以进行鉴别。
