结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，可通过直接蔓延或血行播散感染腹膜引发炎症，有全身和腹部症状，辅助检查包括实验室和影像学检查，诊断需综合判断并与肝硬化腹水、腹腔恶性肿瘤等鉴别，治疗包括抗结核和对症治疗，儿童患者需特殊考虑。
病因与发病机制
病因：主要病原体是结核分枝杆菌，传染源多为开放性肺结核患者。
发病机制：当结核分枝杆菌感染腹膜后，机体的免疫反应会被激活。如果机体免疫力较强，可能表现为局限性的结核性腹膜炎；若免疫力相对较弱，感染扩散则可导致弥漫性的病变。炎症反应会引起腹膜充血、水肿，渗出大量的纤维蛋白等成分，进而出现粘连等病理改变。
临床表现
全身症状：多见于中青年患者，常有低热、盗汗等结核中毒症状。如果是病情较重或者伴有其他部位结核的患者，可能会出现高热。对于儿童来说，可能会影响生长发育，出现消瘦等表现；女性患者可能会因结核影响内分泌等出现月经不调等情况。
腹部症状
腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，疼痛部位多在脐周、下腹，有时也可全腹疼痛。在活动、进食等情况下可能会加重。
腹胀：可因腹水、肠功能紊乱等引起。患者自觉腹部膨隆，外观上腹部呈蛙腹状。
腹水：少量腹水时临床不易察觉，中等量及以上腹水时可叩出移动性浊音。儿童患者出现腹水时可能会影响腹部外形和内脏功能。
辅助检查
实验室检查
血常规：白细胞计数多正常或轻度升高，淋巴细胞计数可能会增高，这对于判断机体的免疫状态有一定参考价值。儿童患者血常规变化可能反映其整体的感染和免疫情况。
结核菌素试验（PPD试验）：阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但对于结核性腹膜炎的诊断只是辅助依据。儿童患者进行PPD试验时需注意操作规范和结果判断，因为儿童免疫系统发育尚未完全成熟，可能会影响结果的准确性。
腹水检查：腹水多为渗出液，外观可为草黄色渗出液，比重一般大于1.018，白细胞计数增多，以淋巴细胞为主。腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高对结核性腹膜炎的诊断有一定特异性。
影像学检查
腹部B超：可发现少量腹水，还能协助判断腹膜增厚、腹腔内包块等情况。对于儿童患者，B超检查相对无创，可多次进行监测病情变化。
X线检查：腹部平片可能发现钙化灶，胃肠钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘等征象。儿童患者进行X线检查时需注意辐射剂量的控制。
CT检查：能更清晰地显示腹膜增厚、腹腔内积液、包块等情况，对于病情的评估有重要意义。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据患者的临床表现、结核中毒症状、实验室检查（如腹水检查等）以及影像学检查等综合判断。如果腹水检查中找到结核分枝杆菌或者腹膜活检发现干酪样肉芽肿等典型病理改变可确诊。
鉴别诊断
肝硬化腹水：肝硬化腹水多为漏出液，有肝硬化的基础病史，如乙肝、丙肝等相关病史，肝功能等检查有相应异常，而结核性腹膜炎腹水为渗出液，可通过腹水性质、病史等进行鉴别。儿童患者若出现腹水，需鉴别是结核性腹膜炎还是其他原因引起的肝硬化腹水等情况。
腹腔恶性肿瘤：如腹膜转移癌等，腹腔恶性肿瘤患者多有原发肿瘤的表现，腹水细胞学检查等可发现癌细胞，而结核性腹膜炎通过查找结核相关证据可与之鉴别。
治疗原则
抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。儿童患者在抗结核治疗时要考虑药物对生长发育的影响，选择合适的药物组合，并密切监测药物不良反应。
对症治疗：对于有腹水的患者，必要时可进行腹腔穿刺放腹水以缓解症状，但要注意放腹水的速度和量，避免引起不良反应。对于腹痛明显的患者，可适当给予止痛对症处理。
