慢性病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起，病因包括乙肝病毒（婴幼儿感染易慢性化）和丙肝病毒（多经血液传播易慢性化），临床表现有症状和体征差异，诊断靠实验室及影像学检查，治疗分一般、抗病毒及对症支持，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有不同考虑。
一、定义
慢性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。常见的引起慢性病毒性肝炎的病毒有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。
二、病因
乙型肝炎病毒：乙肝病毒感染后，病毒持续在体内复制，机体的免疫反应不断攻击受感染的肝细胞，导致肝脏慢性炎症。婴幼儿时期感染乙肝病毒是慢性化的重要原因，约90%的婴幼儿期感染乙肝病毒者会发展为慢性感染。
丙型肝炎病毒：主要通过血液传播，如输血、共用注射器等。感染后，多数患者会转为慢性感染，其慢性化率较高，可达50%-85%。
三、临床表现
症状：不同患者表现差异较大，部分患者可能长期无症状，仅在体检时发现异常；有些患者会出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区隐痛等非特异性症状。病情较重时，可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、尿色加深等表现。
体征：慢性乙肝患者可能出现肝脏肿大，质地中等硬度；病情进展到肝硬化阶段时，可出现脾脏肿大、腹水、腹壁静脉曲张等表现。
四、诊断
实验室检查
血清学检查：乙肝相关检查包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）等，用于判断乙肝病毒感染状态及复制情况；丙肝相关检查主要是丙肝抗体（抗-HCV），阳性提示可能感染丙肝病毒，还需进一步做丙肝病毒RNA检测以明确病毒是否复制。
肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等指标，反映肝脏的炎症损伤程度和合成功能等。ALT、AST升高提示肝细胞受损，胆红素升高提示肝功能代谢异常等。
病毒核酸检测：乙肝病毒DNA定量检测可反映乙肝病毒复制的活跃程度，丙肝病毒RNA检测可明确丙肝病毒是否在体内复制及复制水平。
影像学检查：常用腹部超声检查，可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有纤维化、肝硬化等病变；对于病情复杂者，可能需要进行CT或磁共振成像（MRI）检查。
五、治疗与管理
一般治疗：患者需注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。合理饮食，宜摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，避免饮酒。
抗病毒治疗
乙肝：对于符合抗病毒指征的患者，可采用核苷酸类似物（如恩替卡韦等）或干扰素治疗。干扰素治疗有一定的疗程和禁忌证，需要根据患者的具体情况评估；核苷酸类似物需要长期服用，需定期监测病毒学、生化指标等。
丙肝：目前直接抗病毒药物（DAA）已广泛应用，可有效清除丙肝病毒，治愈率较高，但需要根据丙肝病毒的基因型等选择合适的药物方案。
对症支持治疗：根据患者的症状进行相应治疗，如出现黄疸可给予退黄药物辅助治疗；对于有腹水的患者，需要限制水钠摄入，必要时给予利尿等治疗。
六、特殊人群考虑
儿童：儿童慢性病毒性肝炎患者，如乙肝病毒感染，需密切监测病情，婴幼儿期感染乙肝易慢性化，治疗方案需谨慎选择，优先考虑非药物干预基础上的合理抗病毒治疗时机选择，避免使用不适合儿童的药物。
妊娠期女性：妊娠期合并慢性病毒性肝炎需要特别关注，乙肝孕妇需要评估母婴传播风险，必要时在特定孕周给予乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，以降低母婴传播几率；丙肝孕妇需要在妊娠期评估病情及是否需要进行丙肝抗病毒治疗，治疗药物的选择需考虑对胎儿的影响。
老年人：老年人慢性病毒性肝炎患者，肝脏功能有所减退，药物代谢能力下降，在治疗时需要更谨慎选择药物，密切监测肝功能和药物不良反应，根据身体状况调整治疗方案。
