影像学检查中B超可判断脂肪肝脂肪变程度与初步评估肝脏质地，CT能通过肝脾密度比判断脂肪肝及观察肝脏形态；实验室检查里肝功能指标中ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL等在脂肪肝时会有相应变化，血脂指标中TC、TG在脂肪肝患者常升高；还可通过肝脏弹性测定评估肝脏纤维化程度，需结合患者多方面情况综合分析来制定诊疗方案。
一、影像学检查指标及意义
（一）B超检查
1.脂肪变程度判断：B超是脂肪肝常用检查方法，依据肝实质回声强度与血管显示情况判断脂肪变程度。轻度脂肪肝表现为肝实质回声稍增强，血管显示基本清晰；中度脂肪肝肝实质回声明显增强，血管显示模糊；重度脂肪肝肝实质回声极显著增强，血管几乎不能显示。不同年龄人群因肝脏代谢等功能差异，判断标准在细节上可能有细微差别，比如儿童肝脏相对更娇嫩，轻度脂肪肝时回声增强程度可能与成人有别；有长期酗酒史的人群，肝脏受酒精影响，B超表现可能更复杂。
2.肝脏质地评估：还可初步评估肝脏质地，脂肪肝时肝脏可能较正常稍致密，但B超对肝脏质地评估相对有限，需结合其他检查。
（二）CT检查
1.肝脾密度比：CT检查通过肝脾密度比来判断脂肪肝。正常肝脾密度比≥1，当肝脾密度比<1时提示脂肪肝，密度比越低脂肪肝程度可能越重。不同性别在代谢等方面有差异，女性可能因激素等影响，相同脂肪肝程度下肝脾密度比变化可能与男性有别；有肥胖病史的人群，CT下肝脾密度比改变可能更明显，因为肥胖本身是脂肪肝常见诱因。
2.肝脏形态观察：能更清晰观察肝脏形态，如有无肿大等情况，对于有基础肝病病史的患者，CT检查能更精准发现脂肪肝相关肝脏形态改变。
二、实验室检查指标及意义
（一）肝功能指标
1.谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：轻度脂肪肝患者ALT、AST可能正常或轻度升高，中重度脂肪肝时这两项指标常明显升高。不同年龄儿童的肝功能指标正常范围与成人不同，儿童ALT正常范围较成人低，所以儿童脂肪肝时ALT升高更需警惕；女性在月经周期等特殊时期，肝功能指标可能有生理性波动，影响对脂肪肝相关肝功能异常的判断；长期熬夜、过度劳累的人群，本身可能存在肝功能轻度异常，会干扰对脂肪肝导致肝功能异常的准确评估。
2.谷氨酰转肽酶（GGT）：脂肪肝患者GGT常升高，尤其是酒精性脂肪肝患者GGT升高更显著。有长期饮酒史的人群，GGT升高需首先考虑酒精性肝病相关，同时要排查是否合并脂肪肝；肥胖人群GGT也可能升高，需结合其他检查判断是单纯肥胖还是肥胖合并脂肪肝。
3.总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）：重度脂肪肝可能伴有胆红素代谢异常，出现TBIL、DBIL升高。对于有黄疸症状的脂肪肝患者，需重点关注胆红素指标，不同年龄黄疸表现不同，儿童黄疸可能更易被忽视，需更细致观察；有肝胆疾病病史的患者，胆红素升高可能提示脂肪肝合并胆道等相关问题。
（二）血脂指标
1.总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）：脂肪肝患者常伴有血脂异常，TC、TG多升高。肥胖人群往往同时存在血脂异常和脂肪肝，需综合管理；有家族性高脂血症的人群，发生脂肪肝的风险更高，且血脂控制更困难；老年人代谢减缓，血脂异常合并脂肪肝时，需注意药物等干预的安全性和有效性，因为老年人肝肾功能可能有所减退。
三、其他检查及综合分析
（一）肝脏弹性测定
通过瞬时弹性成像或点剪切波弹性成像等方法测定肝脏弹性，评估肝脏纤维化程度，脂肪肝患者如伴有肝纤维化，肝脏弹性值会升高。对于长期脂肪肝患者，需定期进行肝脏弹性测定，监测病情进展；儿童进行肝脏弹性测定时要注意操作的轻柔，因为儿童肝脏更脆弱；妊娠期女性由于生理变化，肝脏弹性测定结果可能有干扰，需谨慎解读。
（二）综合分析
要结合患者年龄、性别、生活方式（如饮食、运动、饮酒等情况）、病史（有无其他基础疾病等）进行综合分析。比如年轻男性，长期高脂饮食、缺乏运动，B超提示中度脂肪肝，肝功能轻度异常，血脂升高，综合判断为非酒精性脂肪性肝病；老年女性，有糖尿病病史，CT提示重度脂肪肝，肝脏弹性测定提示有肝纤维化，需考虑糖尿病相关脂肪肝合并肝纤维化，制定个体化诊疗方案。
