酒精性肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期部分患者无症状，少数有乏力、食欲减退等，肝脏和脾脏轻度肿大；失代偿期有肝功能减退症状，包括全身症状加重、消化功能差、出血贫血、内分泌紊乱，还有门静脉高压症状，如脾大伴脾功能亢进、腹水及侧支循环建立开放致出血等，长期大量饮酒人群易患病，不同年龄段表现有差异，老年患者相关症状可能更突出。
一、代偿期症状
（一）一般症状
酒精性肝硬化代偿期时，部分患者可能没有明显症状，少数患者会出现乏力、食欲减退等非特异性症状。乏力可能与肝脏功能受损，代谢能力下降，机体能量产生不足有关；食欲减退则可能是因为肝脏病变影响了消化液的分泌、胃肠蠕动等消化功能。此阶段在年龄方面，不同年龄段的人群表现可能无显著差异，但长期大量饮酒的人群更易发病，男性由于饮酒频率和量通常相对较高，患病风险可能相对略高，生活方式上长期大量饮酒是关键危险因素，有长期大量饮酒病史的人群需格外关注。
（二）肝脏和脾脏表现
肝脏可能轻度肿大，质地偏硬，脾脏可能轻度肿大。这是因为肝脏在酒精刺激下发生纤维化等病理改变，体积有所变化，脾脏因门静脉高压等原因出现淤血而肿大。
二、失代偿期症状
（一）肝功能减退症状
1.全身症状
患者会出现消瘦、乏力加重的情况，由于肝脏合成蛋白质功能减退，导致机体营养物质合成不足，能量供应进一步减少；还可能出现皮肤干枯、面色灰暗黝黑（肝病面容），这与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致雌激素增多，引起黑色素沉着有关。年龄较大的患者可能因基础健康状况相对较差，症状会更明显，男性和女性在全身症状上无本质区别，但女性可能因激素水平等因素在面容改变等方面可能有不同个体差异，有长期大量饮酒病史且年龄较大的人群需密切观察全身状况变化。
2.消化系统症状
食欲明显减退，甚至厌食，还可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状。这是因为肝脏病变影响了胃肠道的消化吸收功能，胆汁分泌和排泄异常，胃肠黏膜淤血水肿等。例如，胆汁分泌减少会影响脂肪的消化，导致患者对油腻食物更不耐受，出现厌食等表现。
3.出血倾向和贫血
常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向，是由于肝脏合成凝血因子减少，血小板功能异常等原因导致凝血功能障碍；患者还可出现贫血，多为轻、中度贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等有关。在特殊人群中，老年患者可能本身凝血功能就相对较弱，更容易出现出血情况，有长期饮酒史合并肝硬化的老年患者要特别注意避免外伤等可能导致出血的情况。
4.内分泌紊乱症状
雌激素增多可引起蜘蛛痣、肝掌，男性患者可有性功能减退、乳房发育，女性患者可出现月经失调等。醛固酮和抗利尿激素增多，导致水钠潴留，引起尿量减少、腹水形成等。在生活方式方面，长期大量饮酒导致内分泌紊乱进一步加重，年龄较大的患者内分泌调节功能本身有所下降，所以症状可能更突出，男性患者乳房发育等症状相对更易被察觉，女性患者月经失调等可能更易被忽视。
（二）门静脉高压症状
1.脾大
脾脏明显肿大，且多伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板、红细胞计数减少。这是因为门静脉高压使脾脏淤血，长期淤血导致脾脏纤维组织增生而肿大，脾功能亢进则是由于肿大的脾脏破坏了过多的血细胞。不同年龄人群脾大及脾功能亢进的表现可能因基础健康状况不同而有差异，长期饮酒的中老年人群更易出现这种情况。
2.腹水
是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。患者腹部膨隆，呈蛙腹状，伴有腹胀等不适。腹水形成的机制主要是门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低（肝脏合成白蛋白减少）、淋巴液生成过多、有效循环血容量不足等。年龄较大的患者可能对腹水引起的腹胀等不适耐受度较差，生活方式上长期大量饮酒是导致腹水产生的重要诱因，有长期饮酒史的人群要警惕腹水的发生。
3.侧支循环建立和开放
食管胃底静脉曲张，可出现呕血、黑便等上消化道出血的表现，这是因为曲张的静脉破裂出血；腹壁静脉曲张，可见脐周腹壁静脉以脐为中心向上及向下延伸；痔静脉扩张，可形成痔核，破裂时可引起便血。在特殊人群中，老年患者食管胃底静脉曲张破裂出血时，由于其机体代偿能力相对较弱，病情可能进展更迅速，危险性更高，长期饮酒的老年患者要高度重视侧支循环相关表现，一旦出现呕血、黑便等情况需立即就医。
