新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性多因红细胞破坏等致胆红素升高，2-3天出现，7-10天消退；病理性出现早、程度重、持续久、退而复现。处理包括监测胆红素、光疗（蓝光，护眼会阴）、换血（胆红素极高或有脑病表现时）、药物谨慎用、加强喂养。早产儿、低出生体重儿需更密切监测与护理，母乳喂养新生儿要判断黄疸类型，综合情况个体化治疗并加强护理监测。
一、新生儿黄疸的分类及特点
（一）生理性黄疸
1.发生机制：新生儿出生后，红细胞破坏增多，肝酶系统发育不完善，对胆红素的摄取、结合和排泄能力不足，导致血清胆红素水平升高。一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退。足月儿血清胆红素浓度一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。
2.特点：生理性黄疸通常情况良好，早产儿生理性黄疸持续时间可能稍长。
（二）病理性黄疸
1.发生机制：多种原因引起，如胆红素生成过多（如红细胞增多症、血型不合溶血病等）、肝脏胆红素代谢障碍（如感染、先天性甲状腺功能减退等）、胆汁排泄障碍（如先天性胆道闭锁等）。
2.特点：出现时间早，生后24小时内即可出现；黄疸程度重，血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现。
二、新生儿黄疸的处理措施
（一）监测胆红素水平
通过经皮胆红素测定仪或血清胆红素测定来监测胆红素浓度变化，根据胆红素水平判断黄疸的严重程度及进展情况。对于早产儿、低出生体重儿等高危新生儿，需更密切监测，因为他们发生胆红素脑病的风险更高。
（二）光疗
1.原理：光照可使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。一般采用蓝光照射，波长以425-475nm的蓝光效果较好。
2.适用情况：对于血清胆红素达到光疗标准的新生儿，如足月儿血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿根据日龄、出生体重等因素判断是否需要光疗。光疗时需保护患儿的眼睛和会阴部，避免损伤。
（三）换血疗法
1.适用情况：当血清胆红素水平极高，如足月儿血清胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或已出现胆红素脑病的早期表现时，应考虑换血疗法。换血可以迅速降低血清胆红素水平，换出已致敏的红细胞和胆红素，防止胆红素脑病的进一步发展。
2.注意事项：换血过程需严格无菌操作，密切观察患儿生命体征等情况，换血后要加强护理，预防感染等并发症。
（四）药物治疗
目前临床上用于新生儿黄疸的药物相对有限，一般不常规使用药物促进胆红素代谢，除非有明确的病因需要针对病因用药。例如，对于因感染引起的病理性黄疸，可能会使用抗感染药物，但药物的使用需谨慎，尤其要考虑新生儿的肝肾功能等情况，避免使用对新生儿有潜在危害的药物。
（五）加强喂养
早期频繁喂养可以促进新生儿肠道蠕动，增加排便次数，从而减少胆红素的肠肝循环，有助于降低血清胆红素水平。对于母乳喂养的新生儿，要确保足够的喂养频率和量；对于人工喂养的新生儿，要按照配方奶的要求进行喂养。
三、特殊人群的注意事项
（一）早产儿
早产儿各器官系统发育更不成熟，肝脏对胆红素的代谢能力更差，发生高胆红素血症及胆红素脑病的风险更高。在处理新生儿黄疸时，要更密切监测胆红素水平，一旦达到光疗标准应尽早进行光疗，同时要注意光疗时的保暖等护理，因为早产儿体温调节能力差。喂养方面要保证足够的营养摄入，以促进胆红素的排泄。
（二）低出生体重儿
低出生体重儿同样面临胆红素代谢能力弱的问题，在监测胆红素时要更加精细，根据其具体情况判断光疗等治疗措施的时机。护理上要注意维持体温稳定，预防感染，因为低出生体重儿免疫力低下，感染可能会加重黄疸的病情。
（三）母乳喂养的新生儿
对于母乳喂养的新生儿出现黄疸时，首先要判断是生理性还是病理性黄疸。如果是生理性黄疸，一般不需要特殊处理，继续加强喂养即可。但如果黄疸程度较重，需要评估母乳性黄疸的可能，母乳性黄疸一般预后良好，在胆红素不是极高的情况下可以继续母乳喂养，同时密切监测胆红素水平；如果胆红素达到光疗标准，可暂停母乳喂养1-2天进行光疗，光疗后可恢复母乳喂养。
总之，新生儿黄疸的处理需要根据黄疸的分类、严重程度以及新生儿的具体情况综合判断，采取个体化的治疗措施，同时要加强护理和监测，以保障新生儿的健康。
