肝纤维化是肝脏对损伤的修复反应，由多种致病因子引发，有相应风险因素，诊断方法包括血液学、影像学检查及肝活检；脂肪肝分酒精性和非酒精性等，有其风险因素和诊断方法；两者有关联，防治需生活方式干预、疾病管理和定期监测，儿童脂肪肝也需重视并进行全面管理以保障肝脏健康。
一、肝纤维化
（一）定义与机制
肝纤维化是肝脏对损伤的一种修复反应，由各种致病因子引发，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、酒精、非酒精性脂肪性肝病等。在致病因素持续作用下，肝内纤维结缔组织异常增生，其发生机制涉及多种细胞因子和细胞的参与，例如肝星状细胞的活化是关键环节，活化的肝星状细胞会合成过多的细胞外基质，包括胶原蛋白等，导致纤维组织沉积。
（二）风险因素
年龄性别：一般来说，中老年人群相对更易因长期的肝脏损伤累积而发生肝纤维化，男性在酒精性肝病相关肝纤维化的发生风险上可能高于女性，但这也与个体的生活方式等因素密切相关。
生活方式：长期大量饮酒者，酒精会直接损伤肝细胞，并通过一系列机制诱导肝纤维化；患有肥胖、糖尿病等代谢性疾病的人群，非酒精性脂肪性肝病的发生率较高，进而增加肝纤维化的风险；有病毒性肝炎感染史且未得到有效控制的人群，肝纤维化进展风险显著升高。
病史：有慢性病毒性肝炎病史、长期酗酒史、代谢性疾病病史等的人群，发生肝纤维化的概率明显高于无这些病史的人群。
（三）诊断方法
血液学检查：如血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等肝纤维化血清学指标的检测，这些指标可以反映肝内胶原的合成与代谢情况，但存在一定的局限性，需要结合其他检查综合判断。
影像学检查：腹部超声可初步观察肝脏的形态、实质回声等情况；瞬时弹性成像（FibroScan）能够通过检测肝脏硬度来评估肝纤维化程度，其准确性相对较高；磁共振弹性成像也是一种有效的评估肝纤维化的影像学方法，能更精准地反映肝脏的弹性模量。
肝活检：是诊断肝纤维化的金标准，但属于有创检查，存在一定的操作风险，如出血等，一般在其他检查难以明确诊断时才会考虑进行。
二、脂肪肝
（一）定义与分类
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝又包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关的肝纤维化和肝硬化等。酒精性脂肪肝是长期大量饮酒导致的肝细胞脂肪变性；非酒精性脂肪肝则与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢因素密切相关。
（二）风险因素
年龄性别：中老年人相对更易发生脂肪肝，尤其是男性在代谢相关的非酒精性脂肪肝发生风险上可能较高，但女性在肥胖相关的脂肪肝中也不少见。
生活方式：高热量饮食、缺乏运动的人群，体内脂肪合成增加且消耗减少，容易导致脂肪在肝脏堆积；长期大量饮酒者易患酒精性脂肪肝；肥胖人群，尤其是中心性肥胖者，非酒精性脂肪肝的发生率显著升高。
病史：有糖尿病、高脂血症等代谢性疾病病史的人群，发生非酒精性脂肪肝的风险大大增加；有长期不良饮食习惯、缺乏运动习惯的人群，也是脂肪肝的高危人群。
（三）诊断方法
影像学检查：腹部超声是筛查脂肪肝常用的方法，可发现肝脏实质回声增强等脂肪肝的影像学表现；CT检查对脂肪肝的诊断也有一定价值，能更清晰地显示肝脏的密度变化；磁共振成像（MRI）对于脂肪肝的诊断准确性较高，尤其是对肝脏脂肪含量的定量评估有优势。
血液学检查：可检测肝功能，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等可能会有不同程度的升高，同时也可检测血脂、血糖等指标，了解代谢情况。
肝活检：对于一些诊断不明确的病例，可考虑肝活检来明确是否存在脂肪肝以及脂肪肝的严重程度等，但同样是有创检查。
三、肝纤维化与脂肪肝的关联及防治要点
（一）关联
脂肪肝尤其是非酒精性脂肪性肝病可进展为肝纤维化甚至肝硬化，而肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的重要中间环节，两者在发病机制上有一定的重叠，如都涉及到代谢紊乱、炎症反应等因素。
（二）防治要点
生活方式干预：对于所有人群，都应倡导健康的生活方式，包括均衡饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；适度运动，根据自身情况每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；避免酗酒。
疾病管理：对于患有病毒性肝炎、代谢性疾病等基础疾病的人群，要积极治疗基础病，如病毒性肝炎患者应在医生指导下进行规范的抗病毒治疗；代谢性疾病患者要控制血糖、血脂等指标，以降低肝纤维化和脂肪肝的发生风险。
定期监测：有肝纤维化或脂肪肝风险因素的人群应定期进行肝脏相关检查，如肝功能、腹部超声等，以便早期发现病情变化，及时采取干预措施。对于肝纤维化患者，要密切监测其肝纤维化进展情况；对于脂肪肝患者，要监测脂肪肝的发展阶段，防止向肝纤维化、肝硬化等方向进展。
特殊人群方面，儿童脂肪肝需引起重视，儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食等有关，要避免儿童过度摄入高热量食物，鼓励儿童进行适当的体育活动，定期监测儿童的体重、肝功能等指标，因为儿童脂肪肝若不及时干预，也可能逐渐发展为肝纤维化等更严重的肝脏病变，且儿童处于生长发育阶段，健康的生活方式干预更为重要，要从饮食和运动等方面进行全面的管理，保障儿童的肝脏健康和正常生长发育。
