判断脂肪肝严重程度可通过影像学检查（超声、CT）、血液生化指标、临床症状及综合病史等因素。超声依肝实质回声与周围组织对比判断，CT通过肝脾CT值之比量化；血液生化指标中转氨酶、血脂有相应变化及关联；临床症状随程度不同有轻中重表现；综合病史里糖尿病、饮酒史及不同年龄人群特点均影响脂肪肝严重程度判断。
一、通过影像学检查判断
1.超声检查
脂肪肝程度判断：超声是筛查脂肪肝常用的方法。根据肝实质回声强度与周围组织（如肾实质、血管等）回声的对比来判断。轻度脂肪肝时，肝实质回声稍增强，但血管纹理仍可辨认；中度脂肪肝时，肝实质回声明显增强，血管纹理变细甚至模糊；重度脂肪肝时，肝实质回声显著增强，血管纹理难以辨认，甚至看不清深部组织。不同年龄段人群超声表现可能因代谢等情况有差异，比如年轻人代谢相对旺盛，若有脂肪肝可能在超声上有其相应特征表现；老年人代谢减慢，脂肪肝超声表现可能与年轻人有别。生活方式不健康如长期高脂、高糖饮食、缺乏运动的人群，超声下脂肪肝表现可能更明显。有糖尿病等基础病史的人群，超声判断脂肪肝严重程度时需结合血糖控制等情况综合考量。
2.CT检查
具体判断指标：CT检查可以更准确地量化脂肪肝的程度。通过测量肝组织与脾脏的CT值之比来评估。正常肝脾CT值之比约为1，当肝脾CT值之比小于0.8时为轻度脂肪肝，0.7-0.5为中度脂肪肝，小于0.5为重度脂肪肝。不同年龄阶段人群因身体代谢等差异，CT下脂肪肝表现有一定特点，比如儿童脂肪肝在CT上的表现与成人有不同之处，儿童多因肥胖、营养过剩等导致脂肪肝，CT表现需结合儿童自身生长发育等情况判断；女性和男性在脂肪分布等方面有差异，可能影响CT下脂肪肝的判断；长期饮酒的人群（无论男女），CT判断脂肪肝严重程度时要考虑酒精对肝脏的损伤叠加作用；有肝脏基础疾病病史的人群，CT判断脂肪肝严重程度时需排除其他肝脏病变干扰。
二、依据血液生化指标判断
1.转氨酶等指标
指标变化及意义：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等转氨酶指标可能会升高。轻度脂肪肝时，转氨酶可能轻度升高或正常；中度脂肪肝时，转氨酶可能中度升高；重度脂肪肝时，转氨酶升高较明显。不同年龄人群转氨酶对脂肪肝严重程度的反应有差异，儿童由于肝脏代偿能力等与成人不同，转氨酶变化可能更敏感；女性和男性在激素等因素影响下，转氨酶升高与脂肪肝严重程度的关联可能有不同表现，比如女性在生理期等特殊时期转氨酶可能有波动，会影响判断；长期熬夜、过度劳累等不良生活方式的人群，本身可能导致转氨酶基础值有变化，会干扰对脂肪肝相关转氨酶变化的判断；有病毒性肝炎等病史的人群，血液生化指标中转氨酶变化与脂肪肝严重程度的判断需综合分析，排除病毒性肝炎等其他因素导致的转氨酶异常。
2.血脂指标
具体血脂项目及影响：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等血脂指标常升高。血脂异常程度与脂肪肝严重程度往往呈正相关。年龄较大的人群本身血脂调节能力下降，更容易出现血脂异常合并脂肪肝，且判断脂肪肝严重程度时需考虑血脂异常对肝脏的长期损害；女性绝经后雌激素水平变化会影响血脂代谢，进而影响脂肪肝严重程度的判断；长期高脂饮食的人群血脂本就易高，合并脂肪肝时，判断严重程度要重视血脂因素；有家族性高脂血症病史的人群，脂肪肝严重程度判断时血脂指标异常可能更显著，需格外关注。
三、结合临床症状判断
1.轻度脂肪肝症状
症状表现及特点：轻度脂肪肝可能没有明显症状，部分人可能仅感觉容易疲劳，尤其是在活动后较明显。不同年龄段人群疲劳感表现可能不同，儿童可能表现为活动耐力下降；女性可能在月经周期等情况下疲劳感有变化；长期从事脑力劳动、缺乏运动的人群更容易出现轻度疲劳感，易被忽视，从而可能导致脂肪肝逐渐加重。
2.中度脂肪肝症状
症状体现：中度脂肪肝可能出现食欲不振、右上腹隐痛等症状。食欲不振可能影响营养摄入，对于儿童可能影响生长发育；女性在经期前后可能会加重右上腹隐痛的感觉；长期精神压力大的人群可能会掩盖或加重这些症状，导致对中度脂肪肝的忽视。
3.重度脂肪肝症状
明显症状及影响：重度脂肪肝可能出现乏力加重、黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹胀、恶心呕吐等症状。黄疸等明显症状会严重影响患者生活质量，对于老年人可能加重身体负担，增加其他并发症风险；儿童重度脂肪肝可能影响生长发育和身体健康；女性在重度脂肪肝出现这些症状时，要考虑自身生理特点对治疗和康复的影响，比如孕期等特殊时期情况不同。
四、综合病史等因素判断
1.基础病史影响
糖尿病病史：有糖尿病病史的人群，脂肪肝往往更难控制，判断严重程度时需考虑高血糖对肝脏的持续损伤，糖尿病患者脂肪代谢紊乱更明显，脂肪肝可能进展更快，严重程度判断要结合血糖控制情况等综合分析。
饮酒史：长期饮酒人群，酒精性肝病和脂肪肝常合并存在，判断脂肪肝严重程度时要考虑酒精对肝脏的直接损害，饮酒量、饮酒年限等都是重要因素，长期大量饮酒者脂肪肝可能进展为重度，且肝脏损伤更严重。
2.年龄因素影响
儿童：儿童脂肪肝多与肥胖、营养过剩等有关，判断严重程度时要关注儿童的生长发育指标，如身高、体重、BMI等，儿童重度脂肪肝可能影响其正常生长发育，需尽早干预。
老年人：老年人代谢减慢，脂肪肝往往合并多种基础疾病，判断严重程度时要综合考虑心脑血管等其他器官功能情况，因为老年人各器官功能衰退，脂肪肝可能加重整体身体的负担，严重程度判断需更全面评估。
