新生儿黄疸20天未退可能因生理性黄疸持续时间延长或病理性黄疸因素，病理性黄疸因素包括溶血、感染、胆道系统异常等；应对需就医检查胆红素及相关病因，再根据病因处理，生理性黄疸持续延长可观察加促进排便，病理性黄疸则依溶血、感染、胆道异常等分别进行光照、换血、抗感染、手术等处理；还需在喂养、观察护理、就医随访等方面对新生儿给予温馨提示，保障其健康。
一、新生儿黄疸20天还没退的可能原因
（一）生理性黄疸持续时间延长
1.胆红素代谢特点：新生儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退。但部分新生儿由于胆红素代谢的个体差异，可能会出现生理性黄疸持续时间延长的情况。新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性较低，导致胆红素代谢速度相对较慢，若个体差异使得该酶活性相对更低，就可能出现20天黄疸仍未退的情况。
2.胆红素产生与排泄平衡：新生儿每日生成的胆红素量相对较多，而肝脏处理胆红素的能力有限，正常情况下能维持胆红素产生与排泄的平衡，但在个体差异影响下，这种平衡被打破，胆红素在体内蓄积时间延长，从而黄疸持续不退。
（二）病理性黄疸因素
1.溶血因素
血型不合：如ABO血型不合或Rh血型不合。以ABO血型不合为例，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，母亲体内的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，导致胆红素生成增加。这种情况在新生儿20天黄疸未退中较为常见，由于血型不合引发的溶血反应持续存在，胆红素不断产生，超过了肝脏的代谢能力，使得黄疸持续。
红细胞酶缺陷：某些红细胞酶缺乏，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，可导致红细胞稳定性下降，容易破裂溶血，进而使胆红素生成过多，引起黄疸持续不退。G-6-PD缺乏症是X连锁不完全显性遗传病，男性发病率相对较高，由于酶的缺陷，红细胞不能抵抗氧化损伤，在一些诱因（如感染、服用某些药物等）下容易发生溶血，导致胆红素升高，黄疸持续。
2.感染因素
细菌感染：新生儿免疫系统发育不完善，容易发生细菌感染，如败血症。细菌感染可导致新生儿体内炎症反应增强，一方面，炎症因子可影响胆红素代谢相关酶的活性，另一方面，细菌感染导致红细胞破坏增加，胆红素生成增多，从而引起黄疸持续不退。例如，新生儿败血症时，细菌在体内繁殖产生毒素，损害红细胞，同时影响肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能，使得胆红素在体内蓄积，黄疸长时间不消退。
病毒感染：如巨细胞病毒感染，可侵犯新生儿肝脏，影响肝细胞的功能，导致胆红素代谢障碍。巨细胞病毒感染后，可在肝细胞内复制，破坏肝细胞结构和功能，使肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄能力下降，进而引起黄疸持续存在。
3.胆道系统异常
胆道闭锁：这是一种较为严重的胆道疾病，可导致胆汁排泄障碍。胎儿时期胆道发育异常，出生后胆道完全或部分闭锁，使得胆红素无法正常通过胆道排泄到肠道，从而胆红素逆流入血，引起黄疸进行性加重，若20天黄疸未退，需高度警惕胆道闭锁的可能。胆道闭锁的具体发病机制尚不完全明确，可能与胚胎发育过程中胆道发育异常有关，导致胆汁排泄通道受阻。
胆道狭窄：胆道狭窄也会影响胆汁的正常排泄，使胆红素排出减少，导致黄疸持续。胆道狭窄的程度不同，对胆红素排泄的影响程度也不同，但都会导致胆红素在体内积聚，引起黄疸长时间不消退。
二、应对措施及建议
（一）就医检查
1.胆红素检测：通过测定血清胆红素水平，明确胆红素升高的程度和类型。若总胆红素、直接胆红素或间接胆红素异常升高，可进一步判断是生理性还是病理性黄疸。例如，直接胆红素升高为主，多提示胆道系统异常；间接胆红素升高为主，可能与溶血等因素相关。
2.相关病因检查
血型及溶血相关检查：进行母婴血型检查，以及Coombs试验、血型抗体检测等，以明确是否存在血型不合引起的溶血。若Coombs试验阳性，提示存在免疫性溶血。
感染相关检查：包括血常规、C反应蛋白、血培养等，了解是否存在感染情况。血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例等变化可提示感染的可能，血培养若发现细菌生长则可确诊败血症等细菌感染性疾病。
胆道系统检查：可通过腹部B超等检查胆道情况，了解胆道是否存在闭锁、狭窄等异常。腹部B超是初步筛查胆道系统疾病的常用方法，能观察胆道的形态、结构等。
（二）根据病因处理
1.生理性黄疸持续延长的处理：一般情况下，若经医生评估为生理性黄疸持续时间延长且胆红素水平在安全范围内，可继续观察，同时可适当增加喂养次数，促进新生儿排便，从而加速胆红素的排出。因为新生儿排便可以带走一部分胆红素，增加喂养量有助于增加排便次数，对降低胆红素水平有一定帮助。
2.病理性黄疸的处理
溶血相关处理：若为血型不合溶血，轻度溶血可通过光照疗法等降低胆红素水平。光照疗法是通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使胆红素发生光异构化，转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。对于严重溶血，可能需要进行换血疗法，及时置换出体内过多的胆红素和抗体，防止胆红素脑病等严重并发症的发生。
感染相关处理：若为细菌感染引起的黄疸，需使用抗生素进行抗感染治疗。选择敏感的抗生素，根据细菌培养及药敏试验结果调整用药，及时控制感染，从而减少炎症对胆红素代谢的影响。对于病毒感染，目前针对巨细胞病毒等病毒感染尚无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗，同时密切监测胆红素水平及肝脏功能。
胆道系统异常处理：若为胆道闭锁，一旦确诊多需尽早进行手术治疗，如葛西（Kasai）手术，目的是重建胆道，恢复胆汁排泄，从而降低胆红素水平。对于胆道狭窄，可根据狭窄程度选择合适的治疗方法，如内镜下胆道扩张术等，但具体治疗方案需由专业医生根据患儿的具体情况制定。
三、特殊人群（新生儿）的温馨提示
1.喂养方面：确保新生儿充足喂养，母乳喂养的新生儿要坚持按需喂养，配方奶喂养的要按照正确的冲调比例喂养。充足的喂养可以保证新生儿每日有足够的摄入量，促进排便，有助于胆红素的排出。因为新生儿摄入不足可能会导致胎便排出延迟，从而使胆红素重吸收增加，加重黄疸。
2.观察护理方面：密切观察新生儿的皮肤黄染情况，包括黄染的范围、程度等变化。同时注意观察新生儿的精神状态、吃奶情况、体温等。若发现黄染范围进行性扩大、精神萎靡、吃奶差、体温异常等情况，应及时就医。另外，要注意保持新生儿皮肤清洁，避免感染等情况发生，因为感染可能会加重黄疸病情。
3.就医随访方面：按照医生的建议定期带新生儿进行随访，监测胆红素水平及生长发育情况。及时根据随访结果调整治疗方案，确保新生儿黄疸得到及时有效的处理，保障新生儿的健康成长。
