急性心肌梗死有多种表现，包括胸痛（多为压榨性等，持续超30分钟，休息含服硝酸甘油不缓解，部分人不典型）、全身症状（疼痛后24-48小时发热等）、胃肠道症状（部分患者发病时伴恶心等，下壁心梗更易出现）、心律失常（1-2天内多见，室性心律失常最多见，严重可致恶性心律失常）、低血压和休克（疼痛期血压下降，缓解后收缩压仍低等且有相应表现多在起病数小时至1周内发生，多为心源性休克）、心力衰竭（最初几天或好转阶段出现，主要是急性左心衰竭，严重可致肺水肿，随后可发生右心衰竭）。
全身症状
患者可出现发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周，这是由于坏死物质吸收引起的。还可能有心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现。
胃肠道症状
部分患者在发病时可伴有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，尤其是下壁心肌梗死患者更容易出现胃肠道症状，这是因为心肌梗死时疼痛刺激迷走神经，再加上心排血量降低，组织灌注不足等原因导致。
心律失常
约75%-95%的患者在发病1-2天内出现心律失常，以室性心律失常最多见，如室性期前收缩、室性心动过速等，严重时可出现心室颤动等恶性心律失常，这是由于心肌缺血缺氧导致心肌细胞电生理紊乱。
低血压和休克
疼痛期血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时＜20ml）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现，多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。
心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可发生右心衰竭。
