急性心肌梗死发病前部分患者会出现先兆症状，包括胸痛相关表现（疼痛性质改变、新出现胸痛，老年及有基础病史者表现可能不典型）、全身症状（乏力、低热，老年人反应可能不明显）、胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹部不适，易被误诊，有相关家族史者需警惕），多样表现且不同人群有差异，及时识别利于早期干预改善预后。
胸痛相关表现：
疼痛性质改变：原本稳定性心绞痛的患者，胸痛发作频率增加，疼痛程度加重，持续时间延长，比如以往活动后出现胸痛休息几分钟可缓解，现在轻微活动甚至休息时也会发作，疼痛程度更剧烈，持续时间可达数十分钟，且含服硝酸甘油缓解效果变差。从年龄角度看，老年患者可能对疼痛感知不如年轻人敏感，先兆症状可能不典型，更易被忽视。
新出现的胸痛：以往从未有过胸痛症状的人，突然出现胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛性质可为压榨性、闷痛、憋痛等。对于有高血压、糖尿病等基础病史的人群，出现这种新发生的胸痛更要警惕心肌梗死先兆。
全身症状：
乏力：患者会感觉全身无力，疲劳感明显，休息后也难以缓解。生活方式不健康，长期吸烟、缺乏运动的人群，出现乏力更易被归咎于生活习惯，但需警惕可能是心肌梗死先兆。
发热：部分患者会出现低热，体温一般在38℃左右，这是因为心肌坏死物质吸收引起的发热。对于老年人，机体反应性较差，发热可能不明显，需结合其他症状综合判断。
胃肠道症状：
恶心、呕吐：有些患者会出现恶心、呕吐，容易被误诊为胃肠道疾病。比如本身有胃肠道基础疾病的人，出现恶心、呕吐时，若同时伴有胸痛等不适，要考虑心肌梗死可能。女性患者在心肌梗死发病前出现胃肠道症状时，有时更容易被忽视其心脏方面的问题。
上腹部不适：表现为上腹部疼痛、胀满等，类似消化不良的症状。有冠心病家族史的人群出现这种上腹部不适，要高度警惕心肌梗死先兆。
总之，急性心肌梗死发病前的先兆症状多样，不同人群表现可能有差异，及时识别先兆症状有助于早期干预，改善预后。
