脑动脉瘤的发生与多种因素有关，包括遗传因素（部分遗传性疾病致基因变异增加发病风险）、先天性因素（胚胎发育中血管壁结构发育异常）、动脉粥样硬化（致血管壁受损易形成动脉瘤）、高血压（持续高压冲击破坏血管壁易引发）以及外伤、感染性因素（如细菌性心内膜炎）、生活方式因素（长期吸烟酗酒损害血管）等。
先天性因素
胚胎发育过程中血管壁的结构发育异常是脑动脉瘤形成的一个重要先天性因素。在胎儿时期，血管壁的中层平滑肌等组织发育不完善，导致局部血管壁薄弱，随着年龄增长和血流的冲击等因素，薄弱部位容易向外膨出形成动脉瘤。这种先天性的血管壁结构缺陷在出生时就已经存在，只是可能在日后才逐渐显现并发展为临床可检测到的脑动脉瘤。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化会使动脉壁受损。当动脉发生粥样硬化时，血管内皮细胞受到损伤，脂质等物质沉积在血管壁内，导致血管壁的弹性降低、韧性减弱。血流在经过病变部位时，对血管壁的压力持续作用，会促使局部血管壁向外突出形成动脉瘤。中老年人由于动脉粥样硬化的发生率相对较高，所以这部分人群脑动脉瘤的发病风险也会相应增加。
高血压
长期高血压会对血管壁产生持续的高压冲击。高血压使得血管内压力增高，血管壁承受的应力增大，长期如此会破坏血管壁的正常结构，尤其是对于原本就存在血管壁薄弱等情况的部位，更容易引发动脉瘤。高血压患者需要积极控制血压，以降低脑动脉瘤等相关血管疾病的发生风险。例如，多项临床研究表明，将血压控制在合理范围内可以显著减少脑动脉瘤的发生几率以及相关并发症的出现。
其他因素
外伤也是一个可能的因素，头部受到严重外伤时，有可能直接损伤血管，导致血管局部破裂形成动脉瘤样改变。另外，一些感染性因素，如细菌性心内膜炎等，感染栓子可能会累及脑血管，引起血管壁的炎症反应，进而影响血管壁的结构和功能，增加脑动脉瘤形成的可能性。还有一些生活方式因素，长期大量吸烟、酗酒等也可能对血管造成损害，间接增加脑动脉瘤的发病风险。吸烟会导致血管收缩、内皮功能受损等，酗酒会影响血压等多种因素，从而不利于血管健康。
