急性心肌梗死最突出症状是胸痛，具特定特点及机制，还可能伴随全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等表现。
疼痛的特点及相关机制
疼痛特点：疼痛性质多为压榨性、闷痛或窒息感等，程度较为严重，患者往往难以忍受。其持续时间较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时。与心绞痛不同，急性心肌梗死的胸痛通常不能通过休息或含服硝酸甘油等常规缓解心绞痛的措施来有效缓解。
机制：主要是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，导致冠状动脉急性、持续性缺血缺氧。心肌细胞因缺血缺氧发生坏死，刺激心脏内的神经末梢，从而引发剧烈而持久的胸痛。
其他可能伴随的症状
全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见。重症者可发生呃逆。
心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT），常为心室颤动的先兆。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
