急性心肌梗死通过病史采集、心电图检查和心肌损伤标志物检测综合诊断，ST段抬高型心肌梗死有特征性ST段、病理性Q波等演变，非ST段抬高型心肌梗死有ST段压低或T波倒置，肌钙蛋白和CK-MB可助诊断，特殊人群需结合多种检查判断。
一、病史采集
1.症状表现：急性心肌梗死患者多有典型的胸痛症状，疼痛部位多为胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛性质常为压榨性、憋闷感或紧缩感，持续时间多超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，部分患者还可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。不同年龄、性别患者表现可能有差异，老年人症状可能不典型，女性患者可能以呼吸困难等非典型症状为首发表现。有冠心病病史、高血压、糖尿病、高脂血症等病史的人群发生急性心肌梗死的风险更高，生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高脂高糖饮食、缺乏运动等也是危险因素。
二、心电图检查
1.特征性改变：
ST段抬高型心肌梗死：面向梗死部位的导联出现ST段弓背向上抬高，呈单向曲线，随后出现病理性Q波，T波倒置等动态演变过程。不同导联的ST段抬高提示不同的梗死部位，如V1-V3导联ST段抬高提示前间壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死等。
非ST段抬高型心肌梗死：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV或T波倒置。
三、心肌损伤标志物检测
1.肌钙蛋白：是诊断急性心肌梗死的重要指标，肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）在发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，可持续数天至10天左右。其敏感性和特异性较高，能较早期、准确地反映心肌细胞的损伤。
2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB在发病后3-4小时升高，12小时左右达到高峰，3-4天恢复正常。虽然其特异性不如肌钙蛋白，但对早期诊断有一定价值。
通过综合病史采集、心电图检查和心肌损伤标志物检测等结果，可对急性心肌梗死进行诊断。对于特殊人群，如老年人，由于其症状不典型，更需要密切结合多种检查手段进行判断；女性患者出现非典型症状时也不能忽视急性心肌梗死的可能，应及时完善相关检查以明确诊断。
