诊断直立性蛋白尿需进行病史采集、体格检查、尿液检查、体位试验及相关辅助检查排除其他疾病，包括测血压、查尿常规等尿检、行直立试验、做肾功能、肾脏超声检查，必要时考虑肾活检。
一、病史采集
详细询问患者的病史，包括起病情况、病程、有无不适症状（如水肿、高血压等）、家族中是否有肾脏疾病患者等。对于儿童患者，需了解其生长发育情况；对于成年患者，要询问近期生活方式有无改变，如是否长时间站立等。
二、体格检查
1.一般检查：测量血压，包括卧位和立位血压，直立性蛋白尿患者立位时血压可能无明显异常，但需关注血压变化情况。检查患者全身状况，有无水肿等表现。
2.肾脏检查：触诊肾脏，了解肾脏大小、质地等情况；听诊有无肾脏血管杂音等。
三、尿液检查
1.尿常规：检测尿蛋白定量，一般24小时尿蛋白定量多在1g以下，且以白蛋白为主。进行尿沉渣镜检，观察有无红细胞、白细胞、管型等异常，直立性蛋白尿患者尿沉渣通常无明显异常。
2.尿蛋白电泳：可区分尿蛋白是肾小球性还是肾小管性等，直立性蛋白尿属于肾小球性蛋白尿，通过尿蛋白电泳可辅助判断。
四、体位试验
1.直立试验：让患者清晨起床前留取尿液作为基础尿标本，然后保持直立位（如站立、行走等）4小时后再留取尿液。测定这两次尿液的蛋白定量，若直立位时尿蛋白定量明显增加（一般立位时24小时尿蛋白定量较卧位时增加），而其他检查排除了其他肾脏疾病导致的蛋白尿，则支持直立性蛋白尿的诊断。对于儿童患者，进行体位试验时要考虑其耐受性，确保检查过程安全。
五、相关辅助检查排除其他疾病
1.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，了解患者肾功能情况，排除因肾功能不全导致的蛋白尿等情况。对于不同年龄患者，肾功能的正常参考值范围不同，需依据相应年龄段的标准进行判断。
2.肾脏超声检查：观察肾脏的形态、大小、结构等，排除肾脏器质性病变，如多囊肾、肾脏肿瘤等引起的蛋白尿。对于儿童患者，超声检查相对安全，但要注意操作时的规范和轻柔。
3.肾活检：一般情况下，直立性蛋白尿患者不需要进行肾活检，但如果临床表现不典型，或存在其他可疑情况时，可能需要通过肾活检来明确肾脏病理改变，以排除其他肾小球疾病等。但肾活检是有创检查，需谨慎权衡利弊后决定是否进行。
