小于3mm脑动脉瘤是否手术需综合多方面因素判断，一般观察随访时，低风险、儿童及老年合并严重基础疾病者可定期随访；存在手术指征的情况包括动脉瘤有破裂倾向或已现症状、从事高危职业、合并其他相关病史时可能需手术。
一、一般观察随访情况
1.低风险情况：对于小于3mm且无破裂迹象、瘤体形态稳定、患者无相关高危因素（如严重基础疾病等导致手术风险极高）的脑动脉瘤，可考虑定期进行影像学随访观察。一般建议每隔6-12个月进行头颅磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）检查，密切关注动脉瘤的大小、形态等变化。例如，一些研究表明，部分小型且稳定的脑动脉瘤在较长时间内可能不会发生破裂等不良事件。
2.年龄因素影响：对于儿童患者的小于3mm脑动脉瘤，由于儿童处于生长发育阶段，更需谨慎评估。儿童脑动脉瘤相对少见，其治疗决策需充分考虑动脉瘤的生长潜力以及手术对儿童生长发育可能产生的影响。一般会更倾向于密切随访观察，因为儿童自身的代偿能力和对手术的耐受性与成人不同，需权衡手术风险和动脉瘤自然病程的风险。而对于老年患者，如果合并多种严重基础疾病，手术风险较高，也可能优先选择随访观察，在随访过程中密切监测患者的神经功能等情况。
二、存在手术指征的情况
1.动脉瘤有破裂倾向或已出现相关症状：如果小于3mm的脑动脉瘤存在一些可能提示有破裂风险的特征，如瘤颈较宽、形态不规则等，或者患者已经出现了与动脉瘤相关的轻微神经功能症状，如轻度头痛等，可能需要考虑手术干预。例如，部分研究发现，一些形态不规则的小型脑动脉瘤在随访过程中破裂的风险相对较高，此时手术可能是更合适的选择。
2.特殊生活方式影响：对于一些从事高危职业（如高空作业、潜水等）的患者，即使脑动脉瘤小于3mm，由于职业因素增加了动脉瘤破裂后发生严重后果的风险，也可能会建议进行手术治疗。因为这些特殊生活方式下，动脉瘤一旦破裂可能会导致严重的神经功能缺损甚至危及生命，所以需要权衡手术风险与职业相关的破裂风险。
3.合并其他相关病史：如果患者合并有其他可能促进动脉瘤发展的病史，如有动脉瘤家族史且自身动脉瘤存在一些不利于稳定的因素，也可能需要考虑手术。有家族史的患者往往动脉瘤的发生可能存在一定的遗传易感性等因素，此时对于小于3mm的脑动脉瘤也需要综合评估后决定是否手术。
