心肌梗死需与心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症等鉴别，不同人群心肌梗死表现及鉴别要点不同，老年、女性、有基础疾病、生活方式不健康人群需格外注意，儿科心肌梗死罕见且需特殊检查及遵循儿科护理原则。
一、与心绞痛鉴别
症状特点：心绞痛通常疼痛程度较轻，持续时间一般数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；而心肌梗死疼痛更为剧烈，持续时间常超过30分钟，含服硝酸甘油多不能有效缓解。
心电图表现：心绞痛发作时心电图可无明显改变或出现ST段压低、T波改变等，但发作缓解后多恢复正常；心肌梗死时心电图会有动态演变，如ST段抬高呈弓背向上型、出现病理性Q波、T波倒置等进行性改变。
心肌损伤标志物：心绞痛时心肌损伤标志物如肌钙蛋白等一般正常或轻度升高，而心肌梗死时肌钙蛋白会显著升高且有动态变化规律。
二、与主动脉夹层鉴别
症状特点：主动脉夹层疼痛常为撕裂样剧痛，可放射至背部、腹部等其他部位，疼痛程度更剧烈，且疼痛一开始即达高峰；心肌梗死疼痛虽剧烈但有一个逐渐加重的过程。
体征差异：主动脉夹层可出现双侧上肢血压差异较大等体征；心肌梗死一般无此类明显的血压及脉搏双侧差异表现。
影像学检查：主动脉夹层通过主动脉CTA或MRI等检查可发现主动脉内膜撕裂、真假腔等改变；心肌梗死通过心脏超声、冠脉造影等检查可发现冠脉病变等心肌梗死相关表现。
三、与急性肺动脉栓塞鉴别
症状特点：急性肺动脉栓塞常伴有呼吸困难、咯血等症状，而心肌梗死主要以胸痛为突出表现，呼吸困难相对不典型；
心电图表现：急性肺动脉栓塞心电图可出现SⅠQⅢTⅢ等改变，而心肌梗死有其特征性心电图改变；
D-二聚体及影像学：急性肺动脉栓塞时D-二聚体常明显升高，通过肺血管CTA等检查可发现肺动脉栓塞情况；心肌梗死则通过冠脉相关检查发现病变。
四、与急腹症鉴别
症状特点：某些急腹症如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等也可出现上腹部疼痛，但急腹症多有腹部压痛、反跳痛等腹部体征，而心肌梗死疼痛主要在胸部，可伴有放射痛，但腹部体征不明显；
相关检查：急腹症通过腹部超声、血淀粉酶等检查可明确诊断，心肌梗死通过心电图、心肌损伤标志物等检查明确。
对于不同年龄人群，老年人心肌梗死症状可能不典型，更需仔细鉴别；女性心肌梗死表现有时与男性不同，也易被忽视；有心血管疾病病史、高血压、糖尿病等基础疾病的人群发生胸痛时更要警惕心肌梗死可能，需及时进行相关鉴别检查；生活方式不健康如长期吸烟、高脂饮食等人群也增加了心肌梗死发生风险，在出现胸痛等症状时要高度重视鉴别诊断。儿科患者发生心肌梗死极为罕见，若有相关疑似情况，需通过特殊的儿科相关检查进行鉴别，且要严格遵循儿科安全护理原则，避免不必要的检查损伤等。
