蛋白尿分为肾小球性（多种肾小球疾病致滤过膜受损致大量中分子蛋白漏出，常见原发及继发肾小球疾病）、肾小管性（肾小管受损致小分子蛋白重吸收障碍排出增多，常见间质性肾炎等，尿中小分子蛋白为主）、混合性（肾病变累及肾小球和肾小管，尿中同时有大中小分子蛋白）、溢出性（血中异常蛋白过多超出肾小管重吸收阈值排出，如多发性骨髓瘤等）、组织性（肾组织相关蛋白入尿含量少）、生理性（包括暂时性因应激状态及直立性常见于青少年），特殊人群中儿童需警惕遗传性肾病综合征，老人要考虑慢性疾病，女性妊娠期排查妊娠期高血压疾病，有用药史人群考虑药物相关性肾损伤需结合病史评估排查。
一、肾小球性蛋白尿
多种肾小球疾病可致使肾小球滤过膜受损，电荷屏障与机械屏障功能出现障碍，使得血浆蛋白尤其是白蛋白大量漏出，且超出肾小管重吸收能力从而形成蛋白尿。常见于原发性肾小球肾炎，例如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎等；也可见于继发性肾小球疾病，像糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。其蛋白尿特点多为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量常＞3.5g，尿中以白蛋白等中分子蛋白为主。
二、肾小管性蛋白尿
主要是肾小管结构或功能受损，对正常滤过的小分子蛋白重吸收障碍，致使小分子蛋白从尿中排出增多。常见于间质性肾炎、药物或中毒性肾损害，比如氨基糖苷类抗生素肾损伤；还可见于遗传性肾小管疾病等。尿蛋白以β?微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白为主，24小时尿蛋白定量一般＜2g。
三、混合性蛋白尿
肾脏病变同时累及肾小球和肾小管，可见于肾小球疾病后期累及肾小管间质，或肾小管间质疾病累及肾小球，例如糖尿病肾病晚期、系统性红斑狼疮性肾炎等，尿中可同时出现大分子和小分子蛋白。
四、溢出性蛋白尿
血中异常蛋白增多，超过肾小管重吸收阈值，从而从尿中排出。常见于多发性骨髓瘤患者，血中出现大量单克隆免疫球蛋白轻链，超出肾小管重吸收能力；横纹肌溶解症时血中肌红蛋白增多也可导致溢出性蛋白尿。
五、组织性蛋白尿
肾组织本身分泌、代谢产生的蛋白或组织破坏分解的蛋白，以及炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白进入尿液中形成的蛋白尿，通常含量较少。
六、生理性蛋白尿
1.暂时性蛋白尿：由剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等应激状态引发，肾血管痉挛或充血，肾小球滤过膜通透性增加，出现暂时性蛋白尿，诱因去除后蛋白尿可消失。
2.直立性蛋白尿：常见于青少年，长时间站立或行走后出现蛋白尿，平卧休息后蛋白尿可缓解。
七、特殊人群相关情况
儿童出现蛋白尿需警惕先天性肾病综合征等遗传性疾病；老年人蛋白尿要考虑糖尿病肾病、高血压肾损害等慢性疾病；女性妊娠期出现蛋白尿需排查妊娠期高血压疾病等；有明确用药史的人群要考虑药物相关性肾损伤导致的蛋白尿等，需结合具体病史进一步评估排查。
