慢性心力衰竭的病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重。原发性心肌损害有缺血性心肌损害（如冠心病致心肌细胞坏死、重构）、心肌炎症和心肌病（各类型心肌炎、扩张型、肥厚型、限制型心肌病等）、心肌代谢障碍性疾病（如糖尿病性心肌病、维生素B1缺乏症等）；心脏负荷过重包括压力负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄等）和容量负荷过重（瓣膜关闭不全、先天性心血管病等）。
一、原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起慢性心力衰竭最常见的病因之一。冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是导致心肌细胞坏死、心肌重构的主要原因。例如，长期的心肌缺血会使心肌细胞能量代谢障碍，心肌收缩力下降，进而逐渐发展为慢性心力衰竭。在老年人群中，由于动脉粥样硬化的发生率较高，因此因冠心病导致慢性心力衰竭的比例相对较高。
2.心肌炎症和心肌病：各种类型的心肌炎，如病毒性心肌炎、自身免疫性心肌炎等，可直接损伤心肌细胞，引起心肌功能障碍。心肌病中，扩张型心肌病以心室扩大和收缩功能减退为特征，其病因可能与遗传、感染、中毒等因素有关；肥厚型心肌病主要是心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，可导致心室舒张功能受限；限制型心肌病则以心室舒张充盈受限为特点。不同年龄段均可发生心肌病相关的慢性心力衰竭，年轻人中病毒性心肌炎导致的心肌病较为常见，而老年人群中扩张型心肌病等则相对多见。
3.心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病性心肌病，长期糖尿病可导致心肌细胞内糖原沉积、心肌间质纤维化等，影响心肌的正常结构和功能。此外，维生素B1缺乏症等也可引起心肌代谢异常，导致心肌功能受损，进而发展为慢性心力衰竭。糖尿病患者随着病程的延长，发生糖尿病性心肌病的风险逐渐增加，尤其在血糖控制不佳的患者中更为明显。
二、心脏负荷过重
1.压力负荷过重
高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生心肌肥厚和心室重构。如果高血压得不到有效控制，最终会导致左心室收缩功能减退，引发慢性心力衰竭。在各个年龄段的高血压患者中，如果血压控制不理想，都有可能发展为慢性心力衰竭，尤其是老年高血压患者，本身心脏功能可能存在一定程度的减退，更容易受到影响。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷增加，导致左心室向心性肥厚。随着病情进展，左心室舒张末期压力升高，进而引起肺淤血等一系列心力衰竭表现。任何年龄段都可能发生主动脉瓣狭窄，但老年人群中退行性变导致的主动脉瓣狭窄较为常见。
2.容量负荷过重
瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，使心脏在舒张期接受过多的反流血液，容量负荷增加。长期的容量负荷过重会导致心室扩大和心肌重构，最终引起慢性心力衰竭。风湿性心脏病引起的瓣膜病变在过去较为常见，而现在随着风湿热防治的改善，其发生率有所下降，但在一些地区仍有一定比例。不同年龄均可发病，风湿性心脏病导致的瓣膜病变在中青年人群中相对多见。
先天性心血管病：如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，由于左向右分流，使右心室容量负荷增加。儿童时期发现的先天性心脏病如果未得到及时治疗，到成年后可能逐渐发展为慢性心力衰竭。在儿童先天性心脏病患者中，需要密切监测心脏功能，及时进行干预，以预防慢性心力衰竭的发生。
