急性ST段抬高型心肌梗死有多种临床表现，疼痛多在胸骨后等部位，性质剧烈持续久，老年、女性症状可能不典型；全身症状有发热、心动过速等；胃肠道症状疼痛剧烈时常见，老年更突出；心律失常多见，室性最常见，老年风险高；低血压和休克因心肌坏死心排骤降，老年病情危重；心力衰竭主要是急性左心衰竭，老年发生概率高且进展快。
特殊人群表现：老年患者疼痛症状可能不典型，部分可能仅表现为上腹部不适、恶心、呕吐等，容易被误诊为消化系统疾病；女性患者胸痛症状相对不典型的情况也较为常见，需提高警惕。
全身症状
发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周左右。这是由于心肌坏死物质吸收引起的全身反应。例如，相关研究表明，约半数急性ST段抬高型心肌梗死患者会出现发热症状，体温多在38℃上下。
其他全身表现：还可能伴有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等。心动过速是因为心肌梗死导致心脏功能受损，机体通过心率加快来尝试维持心输出量；白细胞计数升高是机体对心肌坏死的应激反应，白细胞可增多至（10-20）×10?/L，中性粒细胞比例增多。
胃肠道症状
常见表现：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。如有的患者在胸痛发作的同时就出现明显的恶心、呕吐症状，容易被误当作胃肠道疾病。
特殊人群影响：老年患者胃肠道症状可能更为突出，需注意与消化系统原发疾病鉴别，避免因误诊而延误心肌梗死的救治。
心律失常
类型与发生情况：是急性ST段抬高型心肌梗死常见的临床表现，以室性心律失常最为多见，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT现象），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，尤其是下壁心肌梗死患者易发生房室传导阻滞。例如，临床观察发现，约75%-95%的急性ST段抬高型心肌梗死患者会发生心律失常，其中室性心律失常占比较大。
不同人群差异：老年患者发生心律失常的风险相对较高，且心律失常的类型可能更为复杂，需要密切监测心电图变化，及时发现和处理心律失常。
低血压和休克
发生机制与表现：疼痛期血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时＜20ml）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。主要是由于心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。
特殊人群应对：老年患者本身可能存在心功能减退等基础情况，发生休克时病情往往更为危重，需要迅速采取有效的循环支持措施，如补充血容量、使用血管活性药物等，同时要密切关注患者的脏器灌注情况。
心力衰竭
主要表现：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现，如颈静脉怒张、肝大、水肿等。这是因为心肌梗死导致心肌收缩力明显减弱或不协调，心脏泵血功能下降，引起肺循环和体循环淤血。
不同年龄人群特点：老年患者发生心力衰竭的概率相对较高，且病情进展可能较快，在护理和治疗过程中需要特别注意观察患者的呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现并处理心力衰竭相关症状。
