蛋白尿分为肾小球性（多因滤过膜受损通透性增加，有原发性如微小病变型肾病等、继发性如糖尿病肾病等）、肾小管性（因肾小管结构或功能受损重吸收小分子蛋白能力降低，有肾小管间质疾病如急性间质性肾炎等、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征）、混合性（肾小球和肾小管均受损，如慢性肾小球肾炎晚期等）、溢出性（血中异常蛋白增多超肾小管重吸收能力，如多发性骨髓瘤、血红蛋白尿、肌红蛋白尿）、组织性（肾组织代谢或分泌蛋白排入尿液，如肾活检后等）、生理性（某些生理状态一过性，如剧烈运动、发热寒冷），儿童需关注原发性肾小球疾病伴随表现，老年人注意继发性肾小球疾病及基础病控制，女性留意自身免疫性疾病相关症状，有用药史人群警惕药物性肾损伤致肾小管性蛋白尿。
一、肾小球性蛋白尿
多因肾小球滤过膜受损，通透性增加，大分子蛋白漏出所致。常见原因包括：
1.原发性肾小球疾病：如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，此类疾病直接损伤肾小球结构与功能，导致蛋白滤过异常。
2.继发性肾小球疾病：多种全身疾病可累及肾小球引发蛋白尿，例如糖尿病肾病（与长期高血糖导致肾小球微血管病变相关）、狼疮性肾炎（自身免疫反应攻击肾小球）、过敏性紫癜肾炎（免疫复合物沉积于肾小球）等。
二、肾小管性蛋白尿
由肾小管结构或功能受损，重吸收小分子蛋白能力降低引起。常见原因有：
1.肾小管间质疾病：如急性间质性肾炎（常由药物过敏、感染等因素诱发）、慢性间质性肾炎（长期接触肾毒性物质、慢性肾盂肾炎等所致），此类疾病影响肾小管对蛋白的重吸收功能。
2.遗传性肾小管疾病：例如Fanconi综合征，为遗传性近端肾小管多功能缺陷疾病，可导致多种小分子蛋白及葡萄糖、磷酸盐等重吸收障碍。
三、混合性蛋白尿
同时存在肾小球和肾小管功能受损，常见于肾小球疾病后期累及肾小管，或肾小管间质疾病继发肾小球损伤，如慢性肾小球肾炎晚期、狼疮性肾炎晚期等，此时尿液中可同时出现大分子与小分子蛋白。
四、溢出性蛋白尿
血中异常蛋白增多，超过肾小管重吸收能力而从尿中排出。常见情况包括：
1.多发性骨髓瘤：体内产生大量单克隆轻链蛋白，超过肾小管重吸收阈值，随尿排出形成蛋白尿。
2.血红蛋白尿：血管内溶血时，大量血红蛋白释放入血，超过肾小管结合与重吸收能力，从尿中排出。
3.肌红蛋白尿：横纹肌溶解时，肌红蛋白释放入血，经肾小球滤过超出肾小管重吸收能力，导致蛋白尿。
五、组织性蛋白尿
肾组织本身代谢产生的蛋白或肾小管分泌蛋白排入尿液所致。常见于肾活检后局部组织损伤、肾脏炎症等情况，此时尿中可出现组织破坏释放的蛋白。
六、生理性蛋白尿
某些生理状态下可出现一过性蛋白尿，无肾脏器质性病变。例如：
1.剧烈运动：运动后短时间内可能出现蛋白尿，与肾小球滤过膜通透性暂时增加有关，诱因去除后多可恢复正常。
2.发热、寒冷：机体处于应激状态时，可导致肾小球滤过率改变，出现暂时性蛋白尿。
特殊人群注意事项
儿童：肾小球性蛋白尿中原发性肾小球疾病如微小病变型肾病较为常见，需密切观察是否伴随水肿、血尿等表现，及时就医排查。
老年人：继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、淀粉样变肾病）导致蛋白尿的风险增加，需关注基础疾病（如糖尿病、高血压）的控制情况。
女性：自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）导致蛋白尿的几率较高，需留意自身免疫相关症状（如皮疹、关节痛等）。
有用药史人群：需警惕药物性肾损伤引发的肾小管性蛋白尿，如使用某些抗生素、非甾体抗炎药等后出现蛋白尿，应及时评估用药与蛋白尿的关联。
