高血压肾病症状分早期、中期、晚期，早期多无症状或轻微体征，中期出现多系统受累表现，晚期则有肾功能衰竭及并发症；症状存在性别与年龄差异，男性患者风险更高，女性绝经后风险上升，40~60岁患者早期症状隐匿，≥65岁患者肾功能下降快；生活方式如高盐饮食、肥胖、吸烟与症状相关联；病史如糖尿病、心血管疾病史会影响症状；特殊人群如孕妇、儿童、老年人有不同注意事项；症状有医学意义，如蛋白尿、肾小球滤过率异常需临床干预，早期诊断依赖尿微量白蛋白及肾功能监测，特殊人群需个体化干预以延缓肾功能恶化并改善预后。
一、高血压肾病的主要症状
高血压肾病是由长期未控制的高血压引发的肾脏损伤，其症状可分为早期、中期及晚期表现，：
1.早期症状：无症状或轻微体征
多数患者早期无明显症状，仅在体检中发现微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30~300mg/24h）或持续性蛋白尿（尿蛋白定量≥0.3g/24h）。
部分患者可出现夜尿增多（夜间尿量超过750ml或超过白天尿量），提示肾小管浓缩功能受损。
2.中期症状：多系统受累表现
尿液异常：蛋白尿加重（尿蛋白定量1~3.5g/24h），可伴血尿（镜下血尿为主）。
水肿：下肢或眼睑轻度水肿，晨起明显，活动后缓解。
血压控制困难：需联合多种降压药才能维持血压达标（目标<130/80mmHg）。
伴随症状：疲劳、头痛、注意力不集中，与高血压靶器官损伤相关。
3.晚期症状：肾功能衰竭及并发症
尿量减少：每日尿量<400ml（少尿）或<100ml（无尿），提示肾小球滤过率严重下降。
代谢紊乱：高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血pH<7.35）、贫血（血红蛋白<110g/L）。
心血管并发症：左心室肥厚、心力衰竭、心律失常，与高血压及尿毒症毒素积累相关。
神经系统症状：尿毒症性脑病（意识障碍、抽搐）、周围神经病变（肢体麻木）。
二、症状的性别与年龄差异
1.性别影响：男性患者因高血压患病率更高，肾病进展风险较女性增加约20%。女性绝经后风险显著上升，与雌激素水平下降相关。
2.年龄分层：
40~60岁患者：早期症状隐匿，易被误认为“亚健康”，需定期监测尿微量白蛋白。
≥65岁患者：肾功能下降速度更快，需警惕药物性肾损伤（如非甾体抗炎药）。
三、生活方式与症状的关联
1.高盐饮食：每日钠摄入>6g者，血压波动幅度增加30%，加速肾小球硬化。
2.肥胖（BMI≥28kg/m2）：脂肪组织分泌炎症因子，加重肾间质纤维化。
3.吸烟：尼古丁导致肾血管收缩，肾小球滤过率下降速率增加15%。
四、病史对症状的影响
1.糖尿病合并高血压者：肾损害进展速度是非糖尿病患者的2~3倍，需同时控制血糖（HbA1c<7%）。
2.既往心血管疾病史：心功能不全可加重肾淤血，导致急性肾损伤风险增加40%。
五、特殊人群的注意事项
1.孕妇：妊娠期高血压肾病需严格监测血压及肾功能，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
2.儿童：原发性高血压肾病罕见，若出现需排查继发性病因（如肾动脉狭窄、多囊肾）。
3.老年人：药物代谢能力下降，降压治疗需个体化，避免直立性低血压导致的肾灌注不足。
六、症状的医学意义与临床干预
1.蛋白尿：持续>1g/24h者，5年内进展至终末期肾病风险增加50%，需启动肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗。
2.肾小球滤过率（eGFR）：eGFR<60ml/min/1.73m2时，需限制蛋白质摄入（0.6~0.8g/kg/d），并定期评估贫血及钙磷代谢。
高血压肾病的症状随病程进展呈现多系统受累特征，早期诊断依赖于尿微量白蛋白及肾功能监测。特殊人群需结合年龄、性别、病史制定个体化干预方案，以延缓肾功能恶化并改善预后。
