急性心肌梗死有典型症状和不典型症状，典型症状为胸骨后或心前区压榨性等重且长、休息或含服硝酸甘油不缓解的胸痛，及疼痛后24-48小时左右出现的一般38℃左右、持续约1周的发热等全身症状；不典型症状包括易被误诊为消化系统疾病的恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状，心功能不全致不同程度呼吸困难包括端坐呼吸、急性肺水肿等，及心输出量急剧减少致脑供血不足的晕厥，且不同年龄、性别、生活方式、病史人群在各症状表现上有不同特点。
一、典型症状
（一）胸痛
1.疼痛特点：是急性心肌梗死最常见的症状，多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，疼痛程度较重，持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。例如，部分患者胸痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。
2.年龄因素影响：不同年龄人群胸痛表现可能有差异，老年患者对疼痛的敏感性可能降低，胸痛症状可能不典型，但仍需高度警惕。
3.性别因素影响：男性和女性急性心肌梗死胸痛表现有时不完全相同，女性患者胸痛症状相对不典型的情况可能更多见。
4.生活方式影响：长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群，发生急性心肌梗死胸痛的风险较高，且胸痛表现可能更具隐匿性。
5.病史影响：有冠心病等基础病史的患者，出现胸痛时更要考虑急性心肌梗死的可能，且其胸痛特点可能与既往心绞痛有所不同。
（二）全身症状
1.发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的发热。
2.其他全身症状：还可伴有心动过速、白细胞增高、血沉增快等。年龄较大患者全身症状相对可能更不典型，儿童发生急性心肌梗死极为罕见，全身症状表现与成人有很大差异。女性患者全身症状也可能因个体差异而表现不同，有基础疾病的患者全身症状可能被基础疾病掩盖或加重。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
1.表现：部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状，易被误诊为消化系统疾病。例如，有的患者以剧烈呕吐为首发症状就诊。
2.年龄因素影响：老年患者胃肠道功能本身可能较弱，发生急性心肌梗死时胃肠道症状更易被忽视，儿童几乎不会以此为首发表现。
3.性别因素影响：女性患者胃肠道症状作为不典型表现时，容易被漏诊或误诊，与女性自身的生理特点及症状感知差异有关。
4.生活方式影响：长期饮食不规律等生活方式可能使胃肠道症状不典型性更明显，易干扰对急性心肌梗死的判断。
5.病史影响：有胃肠道基础疾病的患者，出现胃肠道症状时更难判断是否由急性心肌梗死引起。
（二）呼吸困难
1.表现：患者可出现不同程度的呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、急性肺水肿等表现。这是由于心肌梗死导致心功能不全，肺循环淤血引起。
2.年龄因素影响：老年患者心功能储备较差，发生呼吸困难时病情可能进展较快，儿童极少发生急性心肌梗死致呼吸困难。
3.性别因素影响：女性患者发生呼吸困难作为不典型症状时，可能未被及时重视，因为女性呼吸困难还可能与其他呼吸系统等疾病相关。
4.生活方式影响：长期吸烟、缺乏运动等不良生活方式会加重心功能负担，使呼吸困难表现更易出现且更不典型。
5.病史影响：有肺部疾病或心脏基础疾病的患者，呼吸困难症状可能与基础疾病症状混淆，增加了急性心肌梗死诊断的难度。
（三）晕厥
1.表现：部分患者可因急性心肌梗死导致心输出量急剧减少，引起脑供血不足而出现晕厥。
2.年龄因素影响：老年患者血管调节功能较差，发生晕厥时更要警惕急性心肌梗死可能，儿童几乎不会因急性心肌梗死出现晕厥。
3.性别因素影响：女性患者出现晕厥时，需综合考虑多种因素，急性心肌梗死导致晕厥相对男性可能更不易首先被考虑到。
4.生活方式影响：不良生活方式导致心血管功能下降，增加了晕厥由急性心肌梗死引起的风险。
5.病史影响：有心脏传导系统疾病等基础病史的患者，发生晕厥时急性心肌梗死是需要排除的重要疾病。
