肾炎性水肿以水钠潴留导致体液异常分布为核心特征，典型表现为晨起眼睑及颜面部对称性水肿，可蔓延至下肢及全身，形成凹陷性水肿，严重者有胸腔、腹腔积液，伴随尿量减少、尿色异常、高血压、体重快速增加等症状；不同人群特点有差异，儿童与青少年症状隐匿、进展快，老年人水肿常与其他疾病并存且可能不典型，女性妊娠期需与生理性水肿鉴别；其病理生理机制包括肾小球滤过率下降、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，水肿程度与肾功能损伤程度不平行，持续水肿提示治疗不佳；特殊人群需注意相应事项并给予人文关怀，如儿童避免用影响肾脏发育药物、老年人慎用利尿剂、妊娠期女性选安全降压药等；诊断依据包括尿常规、血生化、影像学检查，需与心源性、肝源性、营养不良性水肿鉴别，患者应定期随访、遵医嘱调整方案。
一、肾炎性水肿的典型表现
肾炎性水肿是肾小球疾病的主要临床表现之一，其核心特征为水钠潴留导致的体液异常分布。典型表现包括：
1.1水肿起始部位与分布特点
晨起时眼睑及颜面部水肿最为显著，呈对称性分布，与体位无关。
随病情进展，水肿可蔓延至下肢及全身，形成凹陷性水肿（按压后皮肤恢复缓慢）。
严重者出现胸腔积液、腹腔积液，导致呼吸困难或腹部膨隆。
1.2伴随症状与体征
尿量减少（<400ml/日），尿色加深或呈泡沫状（提示蛋白尿）。
高血压（收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg），伴头晕、头痛。
体重短期内快速增加（每日>1kg），提示体液潴留。
二、不同人群的肾炎性水肿特点差异
2.1儿童与青少年
症状隐匿，易被误认为“生长痛”或疲劳。
需警惕链球菌感染后急性肾小球肾炎，水肿前1~3周常有咽痛、发热史。
儿童水肿进展快，易合并低蛋白血症，需密切监测电解质平衡。
2.2老年人
水肿常与心衰、肝病并存，需鉴别诊断。
皮肤弹性差，水肿可能不典型，表现为下肢沉重感或体重增加。
合并糖尿病者需注意血糖波动对水肿的影响。
2.3女性特殊时期
妊娠期女性水肿需排除生理性水肿（下肢为主，休息后缓解）。
肾炎性水肿在妊娠期可能加重，需监测肾功能及胎儿发育。
三、肾炎性水肿的病理生理机制与临床意义
3.1肾小球滤过率下降
肾小球毛细血管基底膜损伤导致通透性改变，蛋白尿加重低蛋白血症。
血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗出至组织间隙。
3.2肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾脏缺血刺激肾素分泌，导致水钠潴留。
长期激活可加重高血压，形成恶性循环。
3.3临床意义
水肿程度与肾功能损伤程度不平行，需结合尿常规、血肌酐、肾小球滤过率评估。
持续水肿提示治疗反应不佳，需调整治疗方案。
四、特殊人群的注意事项与人文关怀
4.1儿童与青少年
避免使用可能影响肾脏发育的药物（如非甾体抗炎药）。
定期监测尿常规，早期发现无症状性蛋白尿。
心理支持：水肿可能影响外貌，需家长与医护人员共同疏导。
4.2老年人
慎用利尿剂，避免低血压、电解质紊乱。
合并心衰者需控制输液速度，每日液体入量<1000ml（具体需个体化）。
定期评估营养状态，预防低蛋白血症加重水肿。
4.3妊娠期女性
优先选择对胎儿安全的降压药物（如甲基多巴、拉贝洛尔）。
避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
定期产检，监测肾功能及胎儿发育。
五、诊断与鉴别要点
5.1确诊依据
尿常规：蛋白尿（>3.5g/24h）或血尿（红细胞>3个/高倍视野）。
血生化：白蛋白降低（<30g/L），血肌酐升高（>133μmol/L）。
影像学：肾脏B超提示双肾增大或回声增强。
5.2鉴别诊断
心源性水肿：从下肢开始，伴颈静脉怒张、心脏扩大。
肝源性水肿：腹水为主，伴肝功能异常、蜘蛛痣。
营养不良性水肿：体重下降、血浆蛋白低，无尿检异常。
肾炎性水肿的表现具有多系统受累特征，需结合病史、体征及实验室检查综合判断。特殊人群需个体化评估，避免延误治疗。患者应定期随访，遵医嘱调整生活方式及治疗方案。
