评估肾前性肾功能不全需从病史采集（了解基础疾病、用药史）、体格检查（生命体征、脱水体征）、实验室检查（尿液、血液）、影像学检查（超声、CTA/MRA）等方面进行，涵盖不同年龄人群特点及各项检查的及意义。
一、病史采集
1.了解基础疾病
对于不同年龄、性别人群，需询问相关病史。例如老年男性可能有前列腺增生病史，这可能导致尿路梗阻，进而影响肾脏灌注；年轻女性若有反复发作的肾盂肾炎病史，也可能影响肾功能。要详细询问患者是否有心血管疾病史，如心力衰竭，因为心力衰竭会导致心输出量减少，从而引起肾前性肾功能不全；是否有肝脏疾病史，肝脏疾病可能影响血液循环的调节等。
了解患者近期的液体摄入情况，包括饮水量、进食的含水量等，以及液体丢失情况，如呕吐、腹泻、大量出汗等，这些因素都会影响肾脏的灌注。
2.用药史
询问患者近期是否使用过影响肾灌注的药物，如非甾体类抗炎药，这类药物可能抑制前列腺素合成，影响肾血流；是否使用过血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药物，若使用不当可能导致肾灌注不足。不同年龄人群对药物的反应不同，儿童由于肝肾功能发育不全，对药物的代谢和排泄能力与成人不同，在询问用药史时需特别关注儿童的用药情况，避免使用可能影响肾灌注的药物。
二、体格检查
1.生命体征检查
测量血压，肾前性肾功能不全患者可能存在血压异常，如低血压，测量血压时要注意不同体位对血压的影响，对于老年人，体位性低血压较为常见，需要分别测量平卧和站立位的血压。测量心率，心动过速可能提示心输出量不足，影响肾灌注。
检查体温，若患者有感染等情况，可能出现发热，感染也可能是导致肾前性肾功能不全的诱因之一。
2.脱水体征检查
观察皮肤弹性，脱水患者皮肤弹性差，按压皮肤后恢复缓慢。对于儿童，检查皮肤弹性的部位通常是手背或大腿内侧的皮肤；对于老年人，由于皮肤本身弹性下降，可能需要更仔细地判断。观察黏膜湿润程度，脱水时黏膜干燥。检查眼窝是否凹陷，脱水严重时眼窝会凹陷。
三、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：肾前性肾功能不全时，尿常规可表现为尿比重增高，一般大于1.020，这是因为肾脏灌注不足时，肾小管对水的重吸收增加，导致尿液浓缩。尿渗透压也会升高，反映肾脏浓缩功能的改变。尿钠浓度一般降低，通常小于20mmol/L，这是由于肾前性因素导致肾小管对钠的重吸收增加。
尿肌酐和血肌酐比值：计算尿肌酐与血肌酐的比值，正常情况下该比值大于40：1，肾前性肾功能不全时由于肾脏灌注不足，肌酐排出减少，该比值会降低。
2.血液检查
肾功能指标：测定血肌酐和尿素氮水平，血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损，但需要结合其他指标判断是肾前性还是肾性等其他原因引起。一般来说，肾前性肾功能不全时血肌酐和尿素氮升高的程度相对不成比例，尿素氮升高更明显，尿素氮与血肌酐比值常大于20：1。
电解质检查：可能出现电解质紊乱，如低钠血症等，这与肾脏灌注不足导致的水盐代谢紊乱有关。不同年龄人群电解质紊乱的表现可能有所不同，儿童对电解质紊乱的耐受能力较差，需要密切监测电解质变化。
血常规：若存在感染等情况，血常规可能显示白细胞升高、中性粒细胞比例升高等。
四、影像学检查
1.超声检查
超声检查肾脏大小，肾前性肾功能不全时肾脏大小通常正常或轻度缩小，通过超声可以观察肾脏的形态、结构，排除肾脏本身的病变。对于儿童，超声检查相对无创，是常用的检查方法，可观察肾脏的血流情况，通过多普勒超声检查肾动脉血流，判断是否存在肾动脉狭窄等影响肾灌注的情况。
检查泌尿系统是否存在梗阻等情况，如前列腺增生导致的膀胱残余尿增多等，泌尿系统梗阻也可能引起肾前性肾功能不全。
2.CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）：对于怀疑肾动脉狭窄等血管因素导致肾前性肾功能不全的患者，CTA或MRA可以清晰显示肾动脉的形态和血流情况，帮助明确是否存在肾动脉狭窄等病变。不同年龄患者在进行这些检查时需要考虑辐射剂量等因素，儿童应尽量减少辐射暴露。
