狼疮肾炎四期属弥漫增生型，光镜下肾小球细胞增生、超50%有新月体，免疫荧光见大量免疫复合物沉积，电镜有电子致密物沉积；临床表现有肾脏相关（血尿、蛋白尿、水肿、血压升高）和全身表现（发热、关节痛、面部红斑等）；诊断靠病史、临床表现、实验室检查（尿常规、自身抗体、肾功能）及肾活检病理；治疗包括一般治疗（休息、优质低蛋白低盐饮食）和药物治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂、降压药）；特殊人群中儿童要关注药物对生长发育及感染预防，育龄期女性需避孕，老年患者要谨慎选药并监测多指标。
病理表现细节
光镜下表现：在光镜下可见肾小球毛细血管袢有明显的细胞增殖，系膜细胞和内皮细胞显著增生，通常增生的细胞数量较多，可导致毛细血管腔狭窄甚至闭塞。同时，超过50%的肾小球会出现新月体，新月体是由增生的肾小球囊壁层上皮细胞和单核细胞等组成，占据肾小球囊腔的一部分或大部分。
免疫荧光表现：免疫荧光检查显示IgG、IgA、IgM、C3等呈弥漫性颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁，有时还可出现团块状沉积。
电镜下表现：电镜下可见电子致密物广泛沉积于肾小球系膜区、内皮下及上皮下等部位，这些电子致密物的沉积进一步加重了肾小球的损伤。
狼疮肾炎四期的临床表现
肾脏相关表现：患者可能出现血尿，表现为尿色发红，可为肉眼血尿或镜下血尿；蛋白尿也是常见表现，尿中泡沫增多且长时间不消失；还可能出现水肿，多从眼睑、下肢等部位开始出现水肿，严重时可出现全身水肿；血压升高也是狼疮肾炎四期常见的临床表现之一，部分患者会出现头痛等与血压升高相关的症状。
全身表现：系统性红斑狼疮本身是全身性疾病，患者还可能有发热，体温可呈低热或高热；关节疼痛，多累及手指、手腕等小关节；面部红斑，典型的表现为蝶形红斑，即双侧面颊部呈对称性的红斑；还可能出现脱发、口腔溃疡等表现。
狼疮肾炎四期的诊断
病史与临床表现：详细询问患者的病史，包括是否有系统性红斑狼疮的其他表现，如皮肤红斑、关节痛等，同时结合患者出现的肾脏相关症状，如血尿、蛋白尿、水肿等。
实验室检查
尿常规：检查尿中红细胞、蛋白质等的含量，若发现大量红细胞、蛋白尿则提示肾脏可能有病变。
自身抗体检查：抗核抗体（ANA）多呈阳性，抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性率较高且与疾病活动度相关；抗Sm抗体也是系统性红斑狼疮的特异性抗体之一。
肾功能检查：可通过血肌酐、尿素氮等指标了解患者的肾功能情况，若肾功能异常提示肾脏损伤较严重。
肾活检病理检查：肾活检是诊断狼疮肾炎四期的金标准，通过肾活检病理检查可以明确肾小球的病理改变情况，如上述的光镜、免疫荧光、电镜下的表现，从而准确诊断狼疮肾炎四期。
狼疮肾炎四期的治疗
一般治疗：患者需要注意休息，避免劳累，在病情活动期要卧床休息；饮食方面要注意优质低蛋白饮食，限制盐的摄入，以减轻肾脏负担。
药物治疗：常用的药物有糖皮质激素，如泼尼松等，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可以抑制免疫反应；免疫抑制剂也是常用药物，如环磷酰胺等，免疫抑制剂可以抑制机体过度的免疫反应，与糖皮质激素联合使用可以更好地控制病情。对于有高血压的患者，还可能需要使用降压药物来控制血压，常用的降压药物有ACEI或ARB类药物等。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患狼疮肾炎四期时，在治疗过程中要更加关注药物对生长发育的影响。糖皮质激素的使用可能会影响儿童的生长发育，需要密切监测儿童的身高、体重等生长指标，同时要注意预防感染等并发症，因为儿童免疫力相对较低，使用免疫抑制剂等药物后免疫力会进一步下降，更容易发生感染。
育龄期女性患者：育龄期女性患者在治疗过程中需要注意避孕，因为糖皮质激素、免疫抑制剂等药物可能会对胎儿产生不良影响，如导致胎儿畸形等。在病情稳定且经过医生评估后，可在合适的时机考虑妊娠，但需要密切监测病情变化和胎儿的情况。
老年患者：老年患者患狼疮肾炎四期时，往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要更加谨慎地选择药物，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，同时要密切监测肝肾功能、血压、血糖等指标，因为老年患者的器官功能相对减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。
