急性肾炎病因复杂，主要分为感染后免疫反应、非感染性因素及其他特殊类型，致病机制涉及感染相关病因如β-溶血性链球菌和其他病原体感染，非感染性病因如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及药物毒素等；特殊人群中儿童5-12岁高发且症状不典型，老年合并症多且症状隐匿，妊娠期女性生理变化及并发症风险大；其病理生理机制包含免疫复合物沉积、补体系统激活及肾小球损伤表现；预防与早期识别需注重感染预防、高危人群监测及典型与非典型症状识别，多数患者预后良好但需警惕严重并发症。
一、急性肾炎的病因分类及致病机制
急性肾炎（急性肾小球肾炎）的病因主要分为感染后免疫反应、非感染性因素及其他特殊类型，以下为具体致病机制分析：
1、感染相关病因
（1）β-溶血性链球菌感染：是最常见诱因，占儿童急性肾炎病例的80%~90%。致病菌株以A组12型为主，感染后2~3周出现免疫复合物沉积，引发肾小球炎症。典型表现为上呼吸道感染或皮肤感染（如脓疱疮）后发病，患者血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度常升高。
（2）其他病原体感染：包括肺炎链球菌、脑膜炎球菌、病毒（如柯萨奇病毒B组、EB病毒）及支原体感染。此类病例多见于免疫功能低下者，病程可能更隐匿，诊断需结合病原学检测。
2、非感染性病因
（1）系统性红斑狼疮：约5%的急性肾炎患者存在狼疮性肾炎可能，尤其青年女性需警惕。特征性表现为抗核抗体阳性、补体C3/C4降低，伴皮疹、关节痛等系统症状。
（2）过敏性紫癜：儿童多见，肾损害发生率约30%~50%。病理以IgA沉积为主，典型表现为双下肢对称性紫癜、腹痛及关节肿痛，尿常规可见血尿、蛋白尿。
（3）药物及毒素：青霉素、非甾体抗炎药等药物可能诱发急性间质性肾炎，需详细询问用药史。重金属（如铅、汞）中毒也可能导致肾损害，需结合职业暴露史排查。
二、特殊人群的发病特点及注意事项
1、儿童群体
（1）年龄风险：5~12岁为高发年龄段，与免疫系统发育不完全相关。男孩发病率略高于女孩，可能与激素水平差异有关。
（2）症状不典型：部分患儿仅表现为轻度水肿、血压升高，需常规监测尿常规。新生儿急性肾炎常与宫内感染相关，预后较差，需早期识别。
2、老年群体
（1）合并症影响：糖尿病患者易并发糖尿病肾病，高血压患者可能因肾动脉硬化加重病情。需定期检测肾功能，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
（2）症状隐匿：老年人可能仅表现为乏力、食欲减退，需警惕无症状性血尿、蛋白尿。
3、妊娠期女性
（1）生理变化：妊娠期血容量增加30%~45%，肾小球滤过率升高，可能掩盖早期肾损害。
（2）并发症风险：子痫前期患者急性肾炎发生率增加，需监测血压及尿蛋白。
三、急性肾炎的病理生理机制
1、免疫复合物沉积
链球菌感染后，机体产生抗M蛋白抗体，形成循环免疫复合物（CIC）沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，导致毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生。
2、补体系统激活
经典途径激活后，C3转化酶形成，C3a、C5a等过敏毒素释放，引发中性粒细胞浸润及炎症反应。C3水平在发病6~8周内常降低，恢复时间与预后相关。
3、肾小球损伤表现
光镜下可见肾小球毛细血管袢扩张、内皮细胞及系膜细胞增生，免疫荧光检查可见IgG、C3沿毛细血管壁颗粒状沉积。电镜下可见上皮细胞下驼峰状电子致密物。
四、急性肾炎的预防与早期识别
1、感染预防
（1）链球菌感染预防：注意口腔卫生，及时治疗扁桃体炎、中耳炎等感染灶。高危人群（如反复上呼吸道感染者）可考虑接种肺炎链球菌疫苗。
（2）皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓导致感染。脓疱疮患者需隔离治疗，防止交叉感染。
2、高危人群监测
（1）系统性红斑狼疮患者：定期检测尿常规、24小时尿蛋白定量及肾功能。
（2）过敏性紫癜患儿：发病后1年内每3个月复查尿常规，持续至病情稳定。
3、早期症状识别
（1）典型表现：晨起眼睑水肿、尿色加深（如洗肉水样）、尿量减少。
（2）非典型表现：乏力、头晕、血压升高（儿童收缩压＞120mmHg需警惕）。
急性肾炎的病因复杂，需结合病史、实验室检查及病理特征综合判断。儿童、老年及妊娠期女性为高危人群，需加强监测及预防。早期识别并规范治疗，多数患者预后良好，但需警惕急性肾衰竭等严重并发症。
