心肌梗死有典型症状如胸痛（多在胸骨后或心前区，压榨等性质，重且长，休息或含硝酸甘油不缓解，可放射）、不典型症状如胃肠道症状（恶心呕吐等）、呼吸困难、乏力，还有体征如心率和心律异常、血压改变、心音改变，不同人群表现有差异，如女性、老年人、儿童等表现各有特点。
一、典型症状
1.胸痛
心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。例如，多项临床研究表明，约70%-80%的心肌梗死患者会出现典型的胸痛症状，这种疼痛是由于心肌缺血缺氧，导致心肌细胞代谢产物积聚，刺激心脏神经末梢引起的。年龄较大的人群，尤其是有心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）的中老年人，发生心肌梗死时胸痛症状可能更为典型且持续时间更长。而女性心肌梗死患者的胸痛症状有时可能不典型，容易被忽视。
2.放射痛
疼痛可放射至左肩、左臂内侧，也可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。这是因为心脏的神经传导与身体其他部位的神经传导存在交叉，心肌缺血时产生的冲动会通过神经传导到相应的放射区域。例如，有的患者会表现为左肩和左上肢的疼痛，容易被误认为是肩周炎等疾病而延误诊治。在生活方式方面，长期吸烟、缺乏运动的人群，发生心肌梗死时放射痛的表现可能更不典型，需要医生仔细鉴别。
二、不典型症状
1.胃肠道症状
部分患者可能以胃肠道症状为首发表现，如恶心、呕吐、上腹部胀痛等。这是因为心肌缺血时，刺激了自主神经，反射性地引起胃肠道反应。研究发现，约15%-20%的心肌梗死患者会出现胃肠道症状，尤其是老年患者更容易出现这种不典型表现。对于有心血管疾病危险因素的老年人，当出现不明原因的恶心、呕吐且伴有上腹部不适时，要警惕心肌梗死的可能。
2.呼吸困难
患者可出现不同程度的呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是由于心肌梗死导致心肌收缩力减弱，心功能下降，肺循环淤血引起的。例如，急性心肌梗死患者中约有30%-40%会出现呼吸困难症状，年龄较大、心功能基础较差的患者更容易发生呼吸困难且症状相对较重。在病史方面，有心力衰竭病史的患者发生心肌梗死时，呼吸困难的症状可能会更早出现且更为严重。
3.乏力
患者可感觉全身乏力，体力明显下降。这是因为心肌梗死导致心脏泵血功能减弱，全身组织器官灌注不足，从而引起乏力症状。无论是年轻人还是老年人，发生心肌梗死时都可能出现乏力表现，但老年人由于身体机能下降，乏力症状可能更为明显。对于本身就有慢性疾病、体质较弱的老年人，出现不明原因的乏力时，要及时排查心肌梗死等心血管疾病。
三、体征
1.心率和心律异常
心肌梗死患者心率可增快或减慢，心律可不规则。例如，可出现窦性心动过速，这是机体对心肌缺血的一种代偿反应；也可出现各种心律失常，如室性早搏、心房颤动等。临床观察发现，约60%-90%的心肌梗死患者会出现心率和心律的异常改变。在年龄较大的患者中，心律失常的发生率相对更高，这与老年人心脏传导系统退行性变等因素有关。女性患者发生心肌梗死时，心律失常的表现可能与男性有所不同，需要医生仔细监测。
2.血压改变
多数患者在发病初期血压可升高，随后可出现血压下降，甚至出现休克。血压升高是因为机体在心肌缺血时的应激反应，而血压下降则是由于心肌收缩力减弱、心输出量减少等原因。研究显示，约50%-70%的心肌梗死患者会出现血压的变化。对于有高血压病史的患者，发生心肌梗死时血压的波动可能更为复杂，需要密切监测血压变化来判断病情。老年人血管弹性差，血压波动时更需要谨慎处理，防止出现严重的循环衰竭等并发症。
3.心音改变
心尖区第一心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，可出现心包摩擦音（多见于心肌梗死并发心包炎时）。心音的改变是由于心肌缺血、坏死等导致心肌收缩功能异常以及心包受累等情况引起的。例如，当出现第三心音时，提示心室舒张期负荷过重，可能存在心功能不全；心包摩擦音的出现则提示心肌梗死累及心包，需要进一步评估病情。在不同年龄的患者中，心音改变的表现可能有所差异，儿童发生心肌梗死相对少见，但一旦发生，心音改变的表现也符合心肌缺血坏死的病理生理机制，但由于儿童心脏结构和功能与成人不同，医生需要结合儿童的特点进行综合判断。
