慢性心衰的临床表现包括症状（呼吸困难、乏力疲倦、水肿等）和体征（肺部湿性啰音、心脏体征等）；实验室检查有BNP、NT-proBNP检测及生化检查（肾功能、肝功能相关指标）；影像学检查有超声心动图（评估左心室射血分数等）和胸部X线检查（心影大小、肺淤血情况）；心电图检查可发现心律失常、心肌缺血肥厚等改变。
一、临床表现
1.症状方面
呼吸困难：是慢性心衰常见且重要的症状。左心衰竭时，最早出现的是劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。这是因为左心衰竭导致肺淤血，影响气体交换，在活动时机体需氧量增加，加重肺淤血；夜间平卧时回心血量增加，肺淤血进一步加重，且夜间迷走神经张力增高，支气管收缩，也会加重呼吸困难。对于不同年龄人群，儿童可能表现为呼吸急促、喂养困难等；老年患者可能在原有基础疾病基础上，呼吸困难症状更易被忽视或与其他老年常见疾病症状混淆。
乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，导致患者出现乏力、疲倦感，这在日常生活中表现为活动耐力下降，比如原本能快速爬上几层楼梯的人，现在爬一层就感觉很累。
水肿：右心衰竭时可出现体循环淤血导致的水肿，典型表现为对称性、凹陷性水肿，常见于下肢，尤其以傍晚明显，早晨较轻。长期卧床者可能出现腰骶部水肿。水肿的发生机制主要是右心衰竭时体循环静脉压升高，使组织液生成增多而回流减少。不同年龄人群水肿表现可能有差异，儿童水肿可能更易出现在眼睑等疏松组织部位；老年患者由于血管弹性等因素，水肿可能更隐匿。
2.体征方面
肺部湿性啰音：左心衰竭患者可闻及两肺底湿性啰音，与肺淤血有关，当肺毛细血管压升高时，液体渗出到肺泡导致湿性啰音出现。
心脏体征：可有心脏扩大，听诊可闻及心率加快、心音低钝，可闻及奔马律等。例如左心衰竭时可闻及舒张早期奔马律，是由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性减退，心房血液快速注入心室时引起室壁振动所致。
二、实验室检查
1.BNP和NT-proBNP检测
BNP（脑钠肽）：是由心室肌细胞合成的具有生物学活性的多肽激素，当心室容积增加和压力升高时，BNP分泌增加。慢性心衰患者血浆BNP水平升高，其水平与心衰的严重程度相关，BNP<100pg/ml时不支持心衰诊断，BNP在100-400pg/ml之间可能为心功能不全，>400pg/ml支持心衰诊断。对于不同年龄人群，儿童的BNP参考值与成人不同，需要依据儿童各年龄段的正常范围来判断。
NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）：是BNP的无活性前体片段，其水平变化与BNP一致，且半衰期更长，更稳定。NT-proBNP>125pg/ml（50岁以下）、>450pg/ml（50-75岁）、>900pg/ml（75岁以上）时支持心衰诊断。在特殊人群如肾功能不全患者中，NT-proBNP水平也会升高，因为肾功能不全时其清除减少，所以需要结合肾功能等其他指标综合判断。
2.实验室生化检查
肾功能相关指标：慢性心衰患者常伴有肾功能损害，可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。血肌酐是反映肾功能的常用指标，当肾功能受损时，肌酐排泄减少，血肌酐水平升高。对于老年患者，本身肾功能随年龄增长而减退，更易出现肾功能相关指标异常，需要密切监测。
肝功能相关指标：右心衰竭患者长期体循环淤血可导致肝淤血，出现肝功能异常，如转氨酶升高等。
三、影像学检查
1.超声心动图
左心室射血分数（LVEF）：是评估左心室收缩功能的重要指标，正常LVEF>50%，慢性心衰患者LVEF常降低。超声心动图还可以评估心室的大小、室壁运动情况等。例如，通过测量左心室舒张末期内径等指标来判断心室是否扩大。对于儿童患者，超声心动图可以清晰显示心脏结构和功能情况，帮助诊断先天性心脏病等导致的慢性心衰。
其他指标：还可以观察心房大小、瓣膜情况等，如二尖瓣、三尖瓣反流等情况，反流程度也与心衰的严重程度有一定关系。
2.胸部X线检查
心影大小：可显示心影是否扩大，比如全心衰竭时心影向两侧扩大。
肺淤血情况：可见肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大等，急性左心衰竭时还可出现KerleyB线等肺淤血的特征性表现。对于老年患者，胸部X线检查可能受肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病等影响，需要结合临床综合判断。
四、心电图检查
1.心律失常：慢性心衰患者常合并心律失常，如心房颤动等。心房颤动可导致心房有效收缩消失，心输出量减少，加重心衰。通过心电图可以发现心律失常的类型、频率等情况。
2.心肌缺血、肥厚等改变：可出现ST-T改变、QRS波增宽等，反映心肌缺血、心肌肥厚等情况，心肌肥厚常见于长期高血压等导致的慢性心衰患者，心电图上可表现为左心室高电压等改变。
