管型尿是尿液中出现由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管、集合管内凝固形成的圆柱形蛋白聚体，肾病出现管型尿机制包括肾小球疾病相关（滤过膜损伤、细胞成分参与）和肾小管-间质疾病相关（肾小管功能异常、尿液成分改变），不同肾病类型管型尿有不同特点，儿童和老年肾病出现管型尿各有特点及注意事项。
一、管型尿的定义
管型尿是指在尿液中出现管型，管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱形蛋白聚体。
二、肾病出现管型尿的机制
（一）肾小球疾病相关管型尿
1.肾小球滤过膜损伤
当肾小球发生病变时，如肾小球肾炎等，肾小球滤过膜的通透性增加。正常情况下，肾小球滤过膜能限制大分子蛋白质等物质的通过，但患病时，血浆中的蛋白质等成分容易通过滤过膜进入原尿。例如，在免疫复合物介导的肾小球肾炎中，免疫复合物沉积于肾小球，导致滤过膜结构和功能破坏，大量血浆蛋白滤出。这些蛋白质进入肾小管后，在肾小管内浓缩、凝固，形成管型。
以膜性肾病为例，其病理特征是肾小球基底膜上皮侧有大量免疫复合物沉积，基底膜增厚，通透性明显改变，大量蛋白质从肾小球滤出，进而形成管型尿。
2.细胞成分的参与
肾小球疾病时，肾小球内的细胞会发生变化，如肾小球肾炎时肾小球内的炎症细胞浸润等。这些细胞脱落后进入肾小管，与蛋白质等成分一起形成管型。例如，在急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管内的中性粒细胞等炎症细胞可进入肾小管，与蛋白质等物质共同构成管型的核心成分，进而形成细胞管型等。
（二）肾小管-间质疾病相关管型尿
1.肾小管功能异常
肾小管具有重吸收、分泌等功能。当肾小管发生病变时，如肾小管间质肾炎等，肾小管的重吸收功能障碍，导致蛋白质等不能被正常重吸收而进入尿液。同时，肾小管上皮细胞本身也可能产生异常的蛋白质，这些蛋白质在肾小管内聚集、凝固形成管型。例如，在药物性肾小管间质损伤中，某些药物可损伤肾小管上皮细胞，使其分泌异常蛋白质，这些蛋白质在肾小管内形成管型。
以镇痛剂肾病为例，长期服用镇痛剂可损伤肾小管间质，肾小管功能受损，蛋白质等成分在肾小管内形成管型，导致管型尿的出现。
2.尿液成分改变
肾病时，尿液的酸碱度、渗透压等成分可能发生改变。例如，在酸性尿液中，蛋白质更容易凝固。当肾病患者尿液的酸碱度等发生变化时，有利于管型的形成。比如，一些肾小球疾病患者由于疾病导致尿液酸碱平衡失调，使得蛋白质等更容易在肾小管内凝固形成管型。
三、不同肾病类型对应的管型尿特点
（一）肾小球肾炎
1.急性肾小球肾炎
常见红细胞管型，这是因为肾小球基底膜断裂，红细胞从肾小球滤过进入肾小管，与蛋白质等成分一起形成红细胞管型。同时，也可能出现透明管型增多，透明管型主要由T-H糖蛋白等组成，在急性肾小球肾炎早期可能会增多。
2.慢性肾小球肾炎
可见颗粒管型，颗粒管型是由变性的细胞碎片、血浆蛋白及其他物质凝聚在管型基质上形成的。慢性肾小球肾炎时，肾小球长期受损，不断有蛋白质等成分进入肾小管形成管型，且管型在肾小管内停留时间较长，进一步变性形成颗粒管型。
（二）肾病综合征
肾病综合征患者大量蛋白尿，尿中可出现大量透明管型及颗粒管型。由于大量蛋白质从尿中丢失，肾小管内蛋白质含量极高，容易形成各种管型，其中以透明管型和颗粒管型较为常见。
（三）间质性肾炎
间质性肾炎时，可出现白细胞管型，这是因为肾小管-间质炎症时，大量白细胞浸润肾小管，白细胞与蛋白质等成分形成白细胞管型。同时，也可能有上皮细胞管型，肾小管上皮细胞受损脱落，与蛋白质等形成上皮细胞管型。
四、特殊人群肾病出现管型尿的特点及注意事项
（一）儿童肾病
1.特点
儿童肾病如紫癜性肾炎等，出现管型尿的机制与成人有相似之处，但儿童的肾脏发育尚未完全成熟，在疾病过程中管型尿的表现可能有其特点。例如，紫癜性肾炎的儿童可能出现红细胞管型等，且儿童对肾病的耐受能力相对较弱，病情变化可能较快。
2.注意事项
儿童肾病患者出现管型尿时，要密切监测肾功能等指标。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗肾病过程中要特别注意药物对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案。同时，要加强护理，避免儿童感染等加重肾病的因素。
（二）老年肾病
1.特点
老年肾病患者如糖尿病肾病等，出现管型尿时，往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。其管型尿的形成与老年肾脏功能减退、基础疾病导致的肾脏损伤有关。例如，糖尿病肾病的老年患者，长期高血糖损伤肾小球和肾小管，容易出现各种管型尿。
2.注意事项
老年肾病患者出现管型尿时，要综合考虑其基础疾病情况。在治疗肾病的同时，要积极控制基础疾病，如严格控制血糖、血压等。由于老年人肝肾功能减退，在用药时要更加谨慎，避免使用肾毒性药物，同时要密切观察药物的不良反应。并且要注意老年人的营养支持，因为肾病可能导致营养物质丢失，合理的营养支持有助于老年人的康复。
