病史采集需询问基础疾病史包括原发性肾脏疾病、慢性病及肾毒性药物使用史，临床表现观察早期可能无特异症状、进展期有消化、水钠代谢、贫血、电解质紊乱等表现，实验室检查有血常规见血红蛋白降低、尿常规有异常、肾功能检查血肌酐及估算肾小球滤过率有变化、血生化有电解质紊乱、尿液生化有尿蛋白定量及渗透压改变，影像学检查超声可看肾大小形态、CT或MRI可显结构，特殊人群需考虑儿童、女性、特殊生活方式及既往病史人群相关情况。
一、病史采集
1.基础疾病史：详细询问患者是否有原发性肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征等）病史，以及高血压、糖尿病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等可能引发慢性肾功能衰竭的慢性疾病史，不同基础疾病导致肾损伤的机制及病程进展特点不同，需全面了解以辅助诊断。例如糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾小球微血管病变，病程进展有其特定规律；肾小球肾炎则与免疫炎症反应损伤肾小球结构相关。
2.药物使用史：询问患者是否长期使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、氨基糖苷类抗生素等，这些药物可直接或间接损伤肾脏，影响肾功能评估，不同肾毒性药物对肾脏损伤的靶点和程度各异，需明确用药情况对诊断慢性肾功能衰竭的影响。
二、临床表现观察
1.早期表现：慢性肾功能衰竭早期可能无明显特异性症状，部分患者仅表现为轻度乏力、夜尿增多等，易被忽视，需仔细询问患者日常体力状况及排尿规律变化，因夜尿增多可能是肾脏浓缩功能减退的早期信号。
2.进展期表现：随着病情进展，可出现消化系统症状，如恶心、呕吐；水钠代谢紊乱导致的水肿，可表现为眼睑、下肢水肿；贫血相关表现，如面色苍白、头晕等，这是由于肾功能衰竭导致促红细胞生成素分泌减少引起贫血；还可出现电解质紊乱相关表现，如高钾血症时可能有心律失常风险等，不同系统表现反映了肾功能衰竭对机体多系统的影响。
三、实验室检查
1.血常规：可见血红蛋白降低，提示贫血，这是因为肾功能衰竭时肾脏分泌促红细胞生成素减少，影响红细胞生成，贫血程度常与肾功能损害程度相关，通过血红蛋白水平可初步评估患者整体状况及贫血严重程度。
2.尿常规：可发现蛋白尿、血尿、管型尿等异常。蛋白尿提示肾小球或肾小管功能受损，血尿可能由肾小球源性或肾小管源性等多种原因引起，管型尿则反映肾脏特定部位有病理改变，如红细胞管型常见于肾小球肾炎等。
3.肾功能检查
血肌酐（Scr）：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，肌肉代谢产生的肌酐经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，血肌酐升高提示肾小球滤过率下降，但血肌酐水平易受肌肉量、饮食等因素影响，需结合其他指标综合判断。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能更准确评估肾小球滤过功能，常用基于血肌酐、年龄、性别等的公式，如CKD-EPI公式等，eGFR下降是慢性肾功能衰竭的重要诊断依据，不同eGFR水平对应不同的肾功能分期。
4.血生化检查：可发现电解质紊乱，如高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、低钙血症（血钙＜2.1mmol/L）、高磷血症（血磷＞1.45mmol/L）等，这些电解质紊乱是慢性肾功能衰竭进展过程中常见的代谢失衡情况，与肾脏排泌及调节功能障碍相关。
5.尿液生化检查：检测尿蛋白定量，了解蛋白尿程度，若24小时尿蛋白定量＞150mg为蛋白尿，＞3.5g为大量蛋白尿；检测尿渗透压，可反映肾脏浓缩稀释功能，慢性肾功能衰竭时尿渗透压降低，提示肾脏浓缩功能减退。
四、影像学检查
1.超声检查：可观察肾脏大小、形态，早期慢性肾功能衰竭患者肾脏体积可能正常或增大，晚期则出现肾脏缩小、皮质变薄等改变，通过超声检查还能发现肾脏有无结石、囊肿等结构异常，有助于鉴别诊断其他肾脏疾病导致的肾功能损害。
2.CT或MRI检查：有助于更清晰地显示肾脏结构，发现如多囊肾等先天性肾脏结构异常，对于诊断由肾脏结构性病变引起的慢性肾功能衰竭有重要价值，能明确肾脏形态及内部结构的详细情况，为病因诊断提供依据。
五、特殊人群考虑
1.儿童患者：需考虑先天性肾脏疾病（如先天性肾发育不良）、遗传性肾病（如Alport综合征）等特殊病因，儿童慢性肾功能衰竭的诊断要结合儿童生长发育特点，注意与儿童期常见的肾脏疾病相鉴别，其病史中可能有家族遗传倾向等特点需重点询问。
2.女性患者：要询问妊娠相关病史，如是否有妊娠相关肾损害（如子痫前期导致的肾损伤），妊娠过程中出现的肾脏功能变化可能是慢性肾功能衰竭的诱因之一，需详细了解妊娠史对肾功能的影响。
3.有特殊生活方式人群：长期高盐饮食者可能加重水钠潴留，影响肾功能评估，过度劳累人群机体处于应激状态，可能干扰实验室检查结果的准确性，在诊断时需结合其生活方式调整信息综合分析。
4.有既往病史人群：对于有长期高血压病史者，要明确高血压肾损害的病程阶段，其肾脏损伤有渐进性特点，需依据血压控制情况、肾功能变化等综合判断慢性肾功能衰竭的诊断及病情程度。
