急性肾功能衰竭的原因包括肾前性（血容量不足、心输出量减少）、肾性（肾小球病变、肾小管病变）、肾后性（尿路梗阻）；分类有根据病因分为肾前性、肾性、肾后性，根据肾小球滤过率变化分为少尿型和非少尿型，肾前性及时纠正病因肾功能多可恢复，肾性部分可能遗留损害，肾后性及时解除梗阻肾功能多可恢复但梗阻过久可致不可逆损伤，少尿型有严重并发症，非少尿型症状相对较轻但也需关注病情变化。
一、急性肾功能衰竭的原因
（一）肾前性因素
1.血容量不足
多种原因可导致血容量减少，如大量呕吐、腹泻、大出血等。例如，患者因消化道大量失血，导致循环血容量急剧下降，肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低，从而引发急性肾功能衰竭。这种情况在老年人中可能更为常见，因为老年人的生理储备功能下降，对血容量变化的耐受能力较弱。
严重脱水，如高温环境下大量出汗未及时补充水分，也会使血容量减少，影响肾脏的血液供应。
2.心输出量减少
各种心脏疾病可引起心输出量减少，如急性心肌梗死、严重心律失常等。例如，急性心肌梗死导致心肌收缩力显著下降，心输出量降低，肾脏灌注压下降，肾小球滤过率降低，进而引发急性肾功能衰竭。对于患有基础心脏疾病的人群，如老年人本身可能存在冠状动脉粥样硬化等基础病变，更容易因心输出量减少而诱发急性肾功能衰竭。
（二）肾性因素
1.肾小球病变
急性肾小球肾炎是常见的导致肾性急性肾功能衰竭的肾小球疾病。其发病机制与免疫反应有关，抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜上，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜受损，滤过率下降。儿童和青少年相对更易患急性肾小球肾炎，从而引发急性肾功能衰竭。
急进性肾小球肾炎病情进展迅速，肾小球内出现大量新月体形成，严重破坏肾小球结构和功能，导致肾小球滤过率急剧下降，很快出现急性肾功能衰竭。
2.肾小管病变
急性肾小管坏死是肾性急性肾功能衰竭最常见的类型。多种因素可导致肾小管坏死，如缺血、中毒等。缺血性肾小管坏死常见于肾前性因素未能及时纠正，肾脏长时间灌注不足，肾小管细胞缺血缺氧死亡；中毒性肾小管坏死可由肾毒性物质引起，如氨基糖苷类抗生素、重金属（如汞、铅等）、有机溶剂（如四氯化碳）等。在有长期用药史或接触有毒物质史的人群中，需警惕因肾小管病变导致的急性肾功能衰竭。例如，长期使用肾毒性抗生素的患者，可能在用药过程中或停药后出现肾小管坏死，进而引发急性肾功能衰竭。
（三）肾后性因素
1.尿路梗阻
各种原因引起的尿路梗阻可导致急性肾功能衰竭。上尿路梗阻如输尿管结石、输尿管狭窄等，下尿路梗阻如前列腺增生、膀胱肿瘤等。例如，前列腺增生在老年男性中较为常见，随着病情进展，可逐渐引起尿路梗阻，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过和肾小管功能，引发急性肾功能衰竭。尿路梗阻若不及时解除，会严重损害肾脏功能，且不同年龄、不同病因引起的尿路梗阻，其处理方式和预后也有所不同。对于老年男性前列腺增生导致的尿路梗阻，需要根据具体病情采取合适的治疗措施来缓解梗阻，保护肾脏功能。
二、急性肾功能衰竭的分类
（一）根据病因分类
1.肾前性急性肾功能衰竭
由肾前性因素引起，主要是肾脏灌注不足导致肾小球滤过率降低，肾脏本身的结构和功能尚未发生不可逆损害，若能及时纠正病因，肾功能多可恢复。例如，血容量不足引起的肾前性急性肾功能衰竭，在补充血容量后，肾脏灌注恢复，肾功能可逐渐改善。
2.肾性急性肾功能衰竭
由肾脏本身的病变引起，包括肾小球、肾小管、肾间质等病变。其中肾小管病变引起的急性肾小管坏死是主要类型，肾脏病变较为严重，部分患者可能遗留不同程度的肾功能损害。例如，急进性肾小球肾炎导致的肾性急性肾功能衰竭，病情凶险，治疗难度较大，部分患者可能进展为慢性肾功能衰竭。
3.肾后性急性肾功能衰竭
由尿路梗阻引起，及时解除梗阻后，肾功能多可恢复，但如果梗阻时间过长，可导致肾脏不可逆损害。例如，输尿管结石引起的肾后性急性肾功能衰竭，在结石取出、梗阻解除后，肾脏功能有望恢复，但如果梗阻持续数天以上，可能会对肾脏造成不可逆转的损伤。
（二）根据肾小球滤过率变化分类
1.少尿型急性肾功能衰竭
指24小时尿量少于400ml，少尿型急性肾功能衰竭的发生与肾脏的滤过功能急剧下降有关。在少尿期，患者体内代谢废物积聚，可出现高钾血症、代谢性酸中毒等严重并发症，需要密切监测和及时处理。例如，急性肾小管坏死引起的少尿型急性肾功能衰竭，少尿期一般持续1-2周，之后可能进入多尿期，尿量逐渐增多，但此阶段患者仍需注意水电解质平衡的调整。
2.非少尿型急性肾功能衰竭
指24小时尿量大于400ml，非少尿型急性肾功能衰竭的肾小球滤过率下降程度相对较轻，临床症状相对较轻，但仍可能存在肾脏功能的损害。患者的代谢紊乱相对较少尿型较轻，但也需要密切观察病情变化，因为部分非少尿型急性肾功能衰竭患者可能在病程中逐渐发展为少尿型。例如，某些中毒引起的非少尿型急性肾小管坏死，患者尿量可能在正常范围或轻度减少，但肾脏的病理改变仍然存在，需要积极治疗原发疾病，保护肾脏功能。
