急性开放性与闭合性颅脑损伤在受伤机制、临床表现、影像学表现、治疗原则和预后方面存在差异。开放性由锐器或火器致头皮、颅骨、硬脑膜破损，脑组织与外界相通，局部有明显破口，神经系统表现重且易感染，影像可见颅骨骨折、硬脑膜破裂等，治疗需先急救后清创等；闭合性是头部受钝性外力致头皮颅骨完整、硬脑膜完整，局部有肿胀淤血，神经系统表现因伤轻重而异，影像无颅内积气等，治疗根据颅内损伤情况保守或手术，预后相对开放性稍好但也受多种因素影响。
一、受伤机制方面
急性开放性颅脑损伤：是指头皮、颅骨及硬脑膜均破损，脑组织直接或间接地与外界相通的颅脑损伤，多由锐器（如刀、斧等）或火器（如枪弹等）直接造成，致伤物多经颅外直接进入颅内，使脑组织与外界环境有了沟通渠道。例如，头部被尖锐的铁器猛烈击打，导致头皮、颅骨骨折且硬脑膜破裂，外界细菌等可能经此通道进入颅内引发感染等并发症。
急性闭合性颅脑损伤：是指头皮及颅骨完整，硬脑膜保持完整，脑组织未与外界相通的颅脑损伤。通常是头部受到钝性外力作用所致，如交通事故中头部撞击到车内硬物、高处坠落时头部着地等，外力通过传递使颅内组织受损，但头皮和颅骨的完整性未被破坏，颅内与外界相对隔绝。
二、临床表现方面
急性开放性颅脑损伤：
局部表现：头皮可见明显的破损伤口，可能有出血、污染等情况，若颅骨骨折，局部可能有畸形、压痛等表现。
神经系统表现：由于脑组织直接与外界接触，更容易受到感染等因素影响，患者可能出现意识障碍，且意识障碍程度可能相对较重，因为外界有害因素容易侵入颅内加重脑损伤。另外，可能出现局灶性神经功能缺损症状，如损伤不同脑区可导致相应的肢体运动、感觉、语言等功能障碍，如损伤运动区可出现对侧肢体偏瘫等。还容易并发颅内感染，表现为发热、头痛加剧、颈项强直等。
急性闭合性颅脑损伤：
局部表现：头皮可能有肿胀、淤血，但无明显开放性伤口，颅骨完整性存在。
神经系统表现：意识障碍程度因损伤轻重而异，轻者可能仅短暂昏迷，重者可出现长时间昏迷。局灶性神经功能缺损症状相对开放性损伤可能相对隐匿一些，但也会根据损伤部位出现相应表现，如损伤额叶可能出现精神症状、认知障碍等。一般颅内感染的风险相对开放性损伤较低，但也可能因颅内血肿等情况导致病情变化。
三、影像学表现方面
急性开放性颅脑损伤：
头颅CT：可清晰显示颅骨的开放性骨折情况，骨折线多较明显且可发现碎骨片等，硬脑膜有破裂，脑组织可能有与外界相通的通道迹象，同时可观察到颅内是否有异物（如锐器残留等），以及是否存在颅内出血、感染等情况，如可见颅内积气等与外界相通的表现。
头颅MRI：对于软组织损伤等的显示可能更精细，能更明确脑组织与外界沟通的具体情况以及损伤的范围等。
急性闭合性颅脑损伤：
头颅CT：主要显示颅骨无骨折或骨折线不伴开放性损伤特征，硬脑膜完整，颅内可见血肿（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等）、脑挫裂伤等病变，血肿形态等符合闭合性损伤特点，一般无颅内积气等与外界相通的表现。
头颅MRI：能更敏感地发现一些轻微的脑挫裂伤等病变，对于判断脑损伤的程度和范围有重要价值，但在急性期可能因患者病情不稳定等因素，MRI检查相对CT应用会受一定限制。
四、治疗原则方面
急性开放性颅脑损伤：
现场急救：首先要尽快止血，包扎伤口，保护伤口避免进一步污染，因为开放性伤口容易感染，应使用清洁的敷料等覆盖伤口。同时要注意维持患者呼吸道通畅，防止窒息等情况发生。
后续治疗：需要尽早进行清创手术，彻底清除伤口内的异物、坏死组织等，修复硬脑膜等破损结构，防止颅内感染等并发症。术后要密切观察患者病情，应用抗生素预防和控制感染，根据患者的神经系统症状进行相应的对症支持治疗，如出现脑水肿进行脱水降颅压等治疗。
急性闭合性颅脑损伤：
现场急救：同样要保持呼吸道通畅，对于有昏迷患者要将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。如果有明显出血等情况要进行简单止血，但重点是评估患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，及时处理危及生命的情况。
后续治疗：根据颅内损伤的情况进行治疗，如对于颅内血肿较小且无症状的患者可采取保守治疗，密切观察病情变化，应用脱水、神经营养等药物；对于颅内血肿较大或有进行性意识障碍等情况的患者需要及时进行手术清除血肿等。同时要进行对症支持治疗，维持内环境稳定等。
五、预后方面
急性开放性颅脑损伤：由于存在颅内与外界相通的情况，容易发生颅内感染、脑脊液漏等并发症，这些并发症会影响预后，导致患者恢复时间延长，预后相对较差，尤其是感染严重时可能遗留严重的神经系统后遗症，如认知障碍、长期昏迷等。而且伤口修复等过程相对复杂，预后情况个体差异较大，与受伤的严重程度、是否及时有效治疗等密切相关。
急性闭合性颅脑损伤：预后相对开放性损伤可能稍好一些，但也取决于损伤的严重程度。如果是轻度闭合性颅脑损伤，经过及时治疗后可能恢复较好，遗留后遗症的概率相对较低；但如果是重度闭合性颅脑损伤，即使经过积极治疗，也可能遗留不同程度的神经系统后遗症，如肢体瘫痪、智力低下等，但相对开放性损伤因感染等因素导致的严重后遗症概率可能相对低一些。不过具体预后还与患者的年龄、基础健康状况等有关，例如儿童患者相对成人可能有一定的自身修复优势，但如果是严重的闭合性颅脑损伤，儿童也可能面临较严重的预后问题；老年人本身基础健康状况相对差，颅脑损伤后预后可能更差。
