急性开放性颅脑损伤与闭合性的区别

开放性颅脑损伤主要强调颅内脑组织与外界有沟通，因为脑组织到头皮表面至少需要经过硬脑膜、颅骨、头皮，所以开放性颅脑损伤一定会有头皮、颅骨、硬脑膜的损伤，同时与外界相通从而称为开放性颅脑损伤。 由以上定义可以看出，只要头皮、颅骨、硬脑膜其中有一个成分是完整的就不能称为开放性颅脑损伤。如果硬脑膜未发生破裂，颅腔与外界不相通，脑损伤则为闭合性。 开放性颅脑损伤的发生主要是由头部遭受到外力引起。

开放性颅脑损伤一般来讲，首先要做手术治疗。开放性颅脑损伤是指患者的头皮、颅骨、硬脑膜都有不同程度的破坏，造成患者的脑组织和外界的空气直接相通。 这种情况下因为人类的脑组织是没有相应的屏障，没有相应的抵抗能力，很容易造成严重的颅内感染，甚至引起脑脓肿、化脓性脑膜炎，威胁到患者的生命安全，直接导致患者死亡。 因此在这种情况下，首先，就要积极的进行清创缝合，然后把相应的头皮伤口给予缝合，把开放性颅脑损伤变成闭合性颅脑损伤。 在此基础上进行保守治疗，如果进一步做头颅CT检查，发现患者有大面积的颅内出血，还需要进一步做手术治疗。

所谓开放性颅脑损伤实际上就是硬脑膜的完整性结构遭到了破坏。它分为颅盖部分以及颅底部分的开放性颅脑损伤。因为颅腔是圆形的，颅盖部的开放性损伤就是指颅额颞顶外伤之后会出现硬脑膜破裂，也就是头皮裂开、颅骨骨折，而且硬脑膜破开。 硬脑膜裂开的临床表现可以看到脑组织外露，有时候有严重的脑挫伤、脑组织溢出。颅盖、颅底部分的开放性颅脑损伤的表现是出现脑脊液、血性脑脊液，或者脑脊液的外漏，可以漏到鼻腔、外耳道，有持续的脑脊液外漏，这就是典型的颅底骨折开放性颅脑损伤的临床表现。

开放性颅脑损伤比较严重，因为开放性颅脑损伤主要的特点是脑组织能够与外界相通，从头皮、颅骨、硬脑膜到脑组织之间所有的结构均与外界发生相通，所以开放性颅脑损伤最大的危险是导致颅内感染，损伤很轻也需要高度重视颅内感染，因为颅内感染一旦发生，其死亡率相对较高。 如果是由损伤较重导致的开放性颅脑损伤，应该更加积极的治疗，早期主要通过手术清创、清除血肿，预防感染等进行处理。

开放性颅脑损伤分为非火器性和火器性颅脑损伤。要根据具体情况确定治疗方法，一般包括防治休克、对显露脑组织的保护、清创手术等。 非火器性开放颅脑损伤常由锐器或钝器引起，可出现意识障碍，脑局灶症状如瘫痪、感觉障碍、失语、出血性休克、脑脊液、脑组织外溢等一系列临床表现。 治疗一般包括防治休克、对插入颅腔致伤物的处理、对显露脑组织的保护及清创手术，清创手术应争取在6~8小时内施行，术后加强抗感染。 火器性颅脑损伤发病急，病情重，变化快，应及时实施紧急救治，要迅速包扎伤口，必要时进行气管插管，抗休克治疗，保证呼吸循环正常，此外还需进行早期清创，将污染、出血的开放性损伤变成洁净、无活动性出血的闭合性损伤。 建议患者严格遵医嘱积极治疗，按时服药，同时注意休息，避免着凉，清淡饮食等。

处理原则包括术前急救、术中处理、术后治疗等三个方面的内容。 开放性颅脑损伤是指外伤所造成的头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织与外界直接相通的损伤。处理原则主要包括以下三个方面： 1.术前急救： （1）保持呼吸道通畅； （2）伤口的处理：开放性伤口一般用无菌敷料加压包扎止血，若继续活动性出血，可暂时性用止血钳夹持或缝合止血，若伤口内留置有致伤物者，切忌撼动和拨出； （3）抗休克治疗。 2.术中处理：直视下由外向内清创、去除异物、游离骨片，双氧水清洗伤口；脑水肿较重的区域，可采取切除部分颞叶底部组织，后行小脑幕切开术；对于刺伤静脉窦的异物，应先以头皮伤口为中心做S形切口，两端钻孔，骨质咬除，将异物沿纵轴拔除。 3.术后治疗：加强抗感染治疗，常规脱水降颅压，抗癫痫治疗，神经营养药物、并发症的预防等，以及坚持后期康复治疗。

非火器性或火器性致伤物造成头皮（黏膜）、颅骨、硬脑膜同时破裂，脑脊液流出，脑组织与外界相通的创伤统称为开放性颅脑损伤。开放性颅脑损伤的术前急救、手术处理以及术后康复等均直接关系到患者的预后。 1.术前急救：时间就是生命。保持呼吸道通畅；伤口的处理：开放性伤口一般用无菌敷料加压包扎止血，若继续活动性出血，可暂时性用止血钳夹持或缝合止血，若伤口内留置有致伤物者，切忌撼动和拨出；抗休克治疗。 2.术中处理：直视下由外向内清创、去除异物、游离骨片，双氧水清洗伤口；脑水肿较重的区域，可采取切除部分颞叶底部组织，后行小脑幕切开术；尽量避免损伤功能区，造成不可逆的神经功能缺损。 3.术后治疗：加强抗感染治疗，常规脱水降颅压，抗癫痫治疗，神经营养药物、并发症的预防等，以及坚持后期康复治疗。

开放性颅脑损伤一般临床表现较重，有时候会合并失血性休克、呼吸循环不稳定，容易导致颅内感染等。所以，对于开放性颅脑损伤的处理原则主要包括： 1、维持呼吸及循环的稳定。 2、急救时尽量不要过多的搔动伤口，尽快用敷料包扎，减少出血和继发损伤及污染。伤口内留置有致伤物时不要轻易拔出或者摇动。 3、开放性脑损伤的原则是要尽早进行清创缝合术，使开放性脑损伤转化为闭合性。清创后如果脑组织塌陷，脑搏动良好，缝合或者修补硬脑膜即可。如果脑挫裂伤严重，清创后颅内压仍然较高者，可以不用缝合硬脑膜。对于感染的开放性颅脑损伤，应该先进行抗感染、伤口引流等处理，待感染控制后再进行晚期清创。 4、异物处理，有致伤物嵌入者不要贸然拔出，应该明确检查伤道走行后再进行清创处理。

开放性颅脑损伤的恢复情况，应该视患者具体的病情严重情况而定，轻度患者可能恢复正常，中重度一般很难恢复正常。 开放性颅脑损伤的严重程度，可以根据格拉斯哥昏迷评分分为轻型、中型、重型三类。 1.轻型的gCS在13~15分，存在轻度意识障碍，有轻微头痛、头晕等临床表现。此型恢复良好，一般经过积极的治疗，可以达到临床治愈。 2.中型的gCS在9~12分，存在中度意识障碍，机体的血压、脉搏等会发生相应的改变，此型预后尚可，经过临床的积极治疗可以缓解症状，但可能会留下一些后遗症。 3.重型的gCS在3~8分，存在重度意识障碍，机体常常陷入深度昏迷，血压、脉搏降低，病情危重。一般就算抢救成功，也很难恢复正常。 出现开放性颅脑损伤时，需积极就诊，遵医嘱合理治疗。

开放性颅脑损伤主要分为火器伤和非火器伤两类。 1. 火器性颅脑损伤：这种损伤主要在战争时期由各种火器导致，其伤情既复杂又严重，但在日常生活中较为罕见。它可以根据损伤的严重程度进一步细分为非穿透伤和穿透伤。一旦受伤，需要立即就医，进行颅脑清创，以降低伤后的死亡率。 2. 非火器性颅脑损伤：这是由锐器或钝器的严重打击造成的开放性颅脑损伤，是平时较为常见的一类颅脑损伤。其主要原因包括刀或斧砍伤、车祸、从高处坠落等。这种损伤通常局限于受力点附近，其严重程度取决于受伤的部位和深度。对于开放性颅脑损伤，重要的是要及时就医，并在医生的指导下进行合理治疗。 以上内容仅供参考，建议咨询医生获取更准确的信息。

　　对于颅脑损伤发生以后，对于病人的急救是非常关键。首先第一步就是要检查到底发生的伤情的部位在哪里，根据伤情严重情况进行急救，如果有外伤的出血、有流血，首先要进行包扎。　　另外检查有没有骨折、有没有脱位、有没有颈椎脱位情况，再通过简易的包扎以后，转运到医院。送到医院以后一定要进行CT筛查，颅骨有没有骨折、颅内有没有出血，有没有发生脑疝的情况。　　通过CT来普查，大多数病人都可以明确诊断，一旦发现这个颅内有出血，这种量比较大，要紧接着手术，一旦发生脑疝，也是要手术。如果骨折，有开放骨折或者是有脑脊液漏，可能也要考虑手术的治疗。　　通过对颅脑损伤进行的清创，开放的颅脑损伤清创，同时要进行血肿的清除，颅骨的气管减压还有颅内压的监测等等这些措施，才能够把救活更多的颅脑损伤的病人。