蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常范围的病理状态，分为生理性和病理性，检测方法有定性试验、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等，其对肾脏疾病及全身健康有影响，长期大量蛋白尿可加重肾脏损伤并与全身多种疾病相关，不同年龄、性别患者受影响情况有差异。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围的一种病理状态。正常情况下，肾小球滤过膜具有选择通透性，能阻挡大部分蛋白质滤过，使得健康人尿液中蛋白质含量很少，24小时尿蛋白定量一般小于150mg。当各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加或肾小管重吸收功能障碍时，尿液中蛋白质排出量增多，就会出现蛋白尿。
二、蛋白尿的分类
（一）生理性蛋白尿
1.功能性蛋白尿：
常见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等情况。例如，剧烈运动后，由于机体代谢增加，肾血流量改变等原因，可导致暂时性蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量通常不超过0.5g，诱因去除后蛋白尿可迅速消失。这种情况在各年龄段人群都可能出现，年轻人因运动等生活方式因素相对更易发生，一般不伴有肾脏器质性病变。
发热时，体温升高可影响肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，从而出现蛋白尿，体温恢复正常后蛋白尿多可消失。
2.体位性蛋白尿：
多见于青少年，站立或行走时出现蛋白尿，而平卧休息后蛋白尿消失。其发生机制可能与站立时肾静脉受压或肾血流分布改变有关。24小时尿蛋白定量一般在1g以下，以白蛋白为主。这种情况需要进一步观察和鉴别，因为部分青少年可能会发展为肾脏疾病，但多数在成长过程中可自行缓解或病情稳定。
（二）病理性蛋白尿
1.肾小球性蛋白尿：
原因：各种原因导致肾小球滤过膜损伤，通透性增加，使血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力而出现的蛋白尿。常见于原发性肾小球疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等；也可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病（多见于有糖尿病病史的人群，随着病程延长，血糖控制不佳时易出现，年龄较大的糖尿病患者风险更高）、狼疮性肾炎（多见于育龄期女性，与自身免疫紊乱相关）等。
特点：尿中以白蛋白等中小分子蛋白为主，24小时尿蛋白定量可从少量到大量不等，如肾病综合征患者可出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量常大于3.5g，同时伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症等表现。
2.肾小管性蛋白尿：
原因：肾小管重吸收功能障碍，导致正常滤过的小分子蛋白不能被充分重吸收而出现的蛋白尿。常见于间质性肾炎、肾盂肾炎、重金属（如汞、镉、铅等）中毒、药物（如庆大霉素等肾毒性药物）损伤等情况。不同年龄人群因接触危险因素的不同而有差异，例如长期接触重金属的职业人群易发生肾小管性蛋白尿，儿童使用肾毒性药物时需格外谨慎，因为儿童肾脏发育尚未完全成熟，对药物的耐受性和代谢能力与成人不同，更易受到药物损伤导致肾小管功能异常。
特点：尿中以β?-微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白为主，24小时尿蛋白定量一般在1-2g以下，一般不超过2g。
3.混合性蛋白尿：
原因：肾小球和肾小管同时受损引起的蛋白尿。可见于肾小球疾病后期，如肾小球肾炎病情进展，同时累及肾小管；也可见于全身性疾病同时影响肾小球和肾小管，如系统性红斑狼疮累及肾脏时，可同时损伤肾小球和肾小管。这种情况在多种疾病中都可能出现，不同病因导致的混合性蛋白尿在年龄、性别等方面的表现与相应的原发性疾病相关，例如系统性红斑狼疮多见于育龄期女性，其蛋白尿表现为混合性蛋白尿时，需综合考虑全身病情进行治疗。
4.溢出性蛋白尿：
原因：血中低分子量蛋白，如多发性骨髓瘤患者产生的大量轻链蛋白、血管内溶血时产生的血红蛋白等，超过肾小管重吸收阈值，从尿中排出形成的蛋白尿。例如多发性骨髓瘤好发于中老年人，由于浆细胞异常增殖，分泌大量异常轻链蛋白，超过肾小管重吸收能力，导致溢出性蛋白尿。
特点：尿蛋白定性试验一般为+～++，但24小时尿蛋白定量不一定很高，主要是尿中出现异常的小分子蛋白成分。
三、蛋白尿的检测方法及意义
（一）尿蛋白定性试验
1.试纸法：
常用的有尿蛋白试纸条，通过化学反应来检测尿中蛋白质。操作简便快捷，但易受一些因素干扰，如尿液pH值、大量维生素C等，可能出现假阳性或假阴性结果。例如，当尿液pH值过高或过低时，可能影响试纸的反应，导致结果不准确；服用大量维生素C后，可能使试纸法出现假阴性结果。
2.加热乙酸法：
是传统的尿蛋白定性方法，准确性相对较高。原理是加热使蛋白质变性凝固，再加乙酸使尿液酸化，促进蛋白质凝固，从而观察有无沉淀产生来判断蛋白尿。该方法受干扰因素相对较少，但操作相对繁琐，需要一定的实验技能。对于不同年龄人群，操作时需注意规范，儿童由于配合度等问题，操作时要更加轻柔、迅速，避免患儿不适。
（二）24小时尿蛋白定量
准确收集24小时尿液，测定其中蛋白质的含量，能更精确地反映蛋白尿的程度。24小时尿蛋白定量小于0.15g为正常，0.15-1.0g为轻度蛋白尿，1.0-3.5g为中度蛋白尿，大于3.5g为大量蛋白尿。通过24小时尿蛋白定量可以评估肾脏受损的程度和病情的严重性，对于诊断和治疗方案的制定具有重要意义。例如，大量蛋白尿的肾病综合征患者需要积极进行治疗，以减少蛋白尿，保护肾功能；而轻度蛋白尿的患者可能需要进一步检查明确病因，采取相应的干预措施。
（三）尿蛋白电泳
可以区分尿中蛋白质的分子量大小，从而帮助判断蛋白尿的来源是肾小球性、肾小管性还是混合性等。通过尿蛋白电泳分析尿中蛋白成分，若以白蛋白等中小分子蛋白为主，多提示肾小球性蛋白尿；若以小分子蛋白为主，则多提示肾小管性蛋白尿等，为临床诊断和鉴别诊断提供重要依据。
四、蛋白尿的临床意义及相关疾病的影响
（一）对肾脏疾病的影响
蛋白尿是肾脏疾病的重要临床表现之一，长期大量蛋白尿可加重肾脏损伤。例如，肾小球性大量蛋白尿时，过多的蛋白质滤过可导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，进一步损害肾脏功能，使肾功能逐渐恶化，发展为慢性肾衰竭。不同年龄的患者，肾脏对蛋白尿的耐受和损伤进展速度不同，儿童时期出现的蛋白尿如果不及时治疗，可能影响其生长发育和肾脏的正常成熟；老年人本身肾脏功能逐渐减退，蛋白尿对其肾功能的损害可能进展更快，更容易进入终末期肾病阶段。
（二）对全身健康的影响
蛋白尿还与全身多种疾病相关，如糖尿病肾病患者出现蛋白尿，提示病情已进展到较严重阶段，同时会增加心血管疾病的发生风险，如冠心病、心力衰竭等，因为蛋白尿与炎症反应、氧化应激等多种病理机制相关，这些机制也参与了心血管疾病的发生发展。对于不同性别患者，蛋白尿带来的全身影响可能有差异，女性在一些自身免疫性疾病相关的蛋白尿中，除了肾脏损害外，还可能在妊娠等特殊生理阶段面临更复杂的情况，需要综合考虑全身情况进行管理。
