原发性肝癌CT影像表现包括平扫、增强扫描及其他表现。平扫时病灶大小形态不一，多为圆形、类圆形或不规则形，多数呈低密度灶；增强扫描动脉期明显强化，门静脉期大多强化程度迅速下降呈低密度灶，平衡期持续呈低密度；其他表现有卫星灶及血管侵犯等，卫星灶在有肝硬化基础患者常见，血管侵犯可表现为血管内充盈缺损等。
一、平扫表现
病灶大小与形态：肝癌病灶大小不一，形态多为圆形、类圆形，也可呈不规则形。较小的病灶通常边界相对较清楚，较大的病灶边界可欠清晰。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，其病灶的大小和形态可能因肿瘤的发生发展进程等因素有所不同，例如长期大量饮酒导致肝硬化进而引发肝癌的患者，肿瘤可能在肝硬化基础上发生发展，形态和大小会受肝硬化背景影响。
密度：大多数原发性肝癌在平扫时表现为低密度灶，这是因为肿瘤组织的血供特点与正常肝组织不同，肿瘤细胞代谢活跃但血供相对不足。不过也有少数情况，如富血供的肝癌，可能呈等密度或高密度，但相对少见。
二、增强扫描表现
动脉期：典型表现为病灶明显强化，这是由于肝癌主要由肝动脉供血，动脉期时肿瘤血管丰富，对比剂迅速进入肿瘤内，导致病灶密度高于周围正常肝组织。不同年龄患者的肝动脉供血情况可能有差异，一般来说，年轻患者肝动脉供血相对较正常，而老年患者可能因血管硬化等因素影响动脉供血，但肝癌在动脉期的强化特点依然存在。
门静脉期：大多数肝癌病灶强化程度迅速下降，表现为低密度灶，因为门静脉是肝的主要回流血管，肿瘤主要由肝动脉供血，门静脉期对比剂快速流出肿瘤。不过也有少数肝癌可能呈等密度，这与肿瘤的血供特点及门静脉回流情况等有关。
平衡期：病灶持续呈低密度，与周围肝组织的密度差异更加明显。
三、其他表现
卫星灶：部分原发性肝癌患者在CT影像上可发现卫星灶，即围绕主瘤体存在的小的瘤结节，这在有肝硬化基础的患者中较为常见，肝硬化导致肝脏内环境改变，有利于肿瘤细胞的播散形成卫星灶。
血管侵犯：可观察到门静脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓形成，表现为血管内出现充盈缺损等异常情况。血管侵犯与肝癌的恶性程度相关，不同性别患者可能因激素等因素对肿瘤血管侵犯的影响较小，但总体上血管侵犯的CT表现是相对客观的指标。对于有基础肝病病史的患者，血管侵犯的发生概率可能更高，需要密切关注。
