缺铁性贫血的诊断需从病史与症状询问入手，包括不同年龄段、生活方式、病史情况及症状表现；实验室检查有血常规（呈小细胞低色素性贫血，红细胞形态异常）、铁代谢相关检查（血清铁降低、血清铁蛋白降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低）、骨髓象检查（骨髓增生活跃或明显活跃，红系增生为主，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少）；还需结合粪便隐血试验、血清转铁蛋白受体等其他检查，综合排除其他贫血后确定，不同人群检查诊断需考虑各自特点。
一、病史与症状询问
1.病史方面
年龄因素：不同年龄段人群缺铁性贫血的原因可能不同。婴幼儿时期生长发育迅速，若未及时添加富含铁的辅食，容易发生缺铁；青少年由于身体发育快，对铁的需求量增加，若饮食中铁摄入不足或存在慢性失血等情况易患病；育龄期女性因月经失血、妊娠、哺乳等原因，铁的流失或需求增加，也是缺铁性贫血的高发人群；老年人可能因牙齿咀嚼不便、食欲减退等原因导致铁摄入不足，或存在消化道慢性失血等问题。
生活方式：长期素食、节食减肥等人群，由于铁的摄入来源有限，容易发生缺铁。一些有胃肠道手术史的患者，可能影响铁的吸收。
病史情况：询问患者是否有慢性失血的情况，如消化道溃疡、痔疮出血、月经过多、钩虫感染等病史，这些情况会导致铁丢失过多而引发缺铁性贫血；是否有影响铁吸收的胃肠道疾病，如萎缩性胃炎、胃大部切除术后等，会影响铁的正常吸收。
症状表现：患者可能出现乏力、易疲倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短等症状，儿童还可能出现生长发育迟缓、注意力不集中等表现。皮肤黏膜可能苍白，以面色、睑结膜、甲床等部位较为明显。
二、实验室检查
1.血常规
红细胞和血红蛋白：呈小细胞低色素性贫血，即红细胞平均体积（MCV）小于80fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）小于32%。血红蛋白浓度降低，男性低于120g/L，女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。
红细胞形态：外周血涂片可见红细胞体积小、中心淡染区扩大。
2.铁代谢相关检查
血清铁：血清铁浓度降低，通常小于8.95μmol/L。
血清铁蛋白：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，其浓度降低，小于12μg/L，可作为缺铁的早期诊断指标之一。
总铁结合力：总铁结合力升高，大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低，通常小于15%。
三、骨髓象检查
1.骨髓涂片：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常。红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞质少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象。
2.骨髓铁染色：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少，这是诊断缺铁性贫血的可靠指标。
四、其他检查
1.粪便隐血试验：对于怀疑有消化道慢性失血的患者，进行粪便隐血试验有助于查找出血原因，如消化道溃疡、肿瘤等可导致粪便隐血阳性。
2.血清转铁蛋白受体：血清转铁蛋白受体升高，可反映红细胞内缺铁的情况，对缺铁性贫血的诊断有一定价值。
通过综合病史、症状、实验室检查（包括血常规、铁代谢相关检查、骨髓象检查等）以及必要的其他检查，来确定是否为缺铁性贫血。在诊断过程中，需要排除其他原因引起的贫血，如地中海贫血、慢性病性贫血等。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在检查和诊断过程中需充分考虑各自的特点，以确保准确诊断缺铁性贫血。例如，儿童患者要重点询问喂养史和生长发育情况；育龄期女性要详细了解月经及妊娠哺乳情况等。
