肾疼和腰疼在疼痛部位解剖学差异、伴随症状、疼痛性质、体格检查及辅助检查上有区别，不同人群判断时需综合考虑，如儿童表述不准需细查，女性孕期、重体力劳动者、有肾脏基础病史者都要分别考量。具体而言，肾脏位于腹腔后部肋间，腰部范围更广；肾疼伴泌尿系统症状及肾区叩击痛阳性、尿液及影像学有异常，腰疼伴腰部自身问题及相应检查表现不同，不同人群要综合各方面细致判断肾疼和腰疼。
腰部的范围：腰部是背部的一部分，包括脊柱、周围的肌肉、韧带等结构，范围更广泛，涵盖从肋骨下缘到臀部以上的区域。
疼痛的伴随症状
肾疼相关伴随症状：如果是肾疼，可能会伴有一些泌尿系统相关症状，比如尿血，这是因为肾脏实质受损或尿路有损伤时，红细胞进入尿液，通过尿常规等检查可发现尿潜血或肉眼血尿；还可能出现尿频、尿急、尿痛，这是因为肾脏疾病累及尿路时，刺激膀胱等部位引起的膀胱刺激征；部分患者还可能有发热，尤其是急性肾盂肾炎等感染性肾脏疾病时，炎症反应会导致体温升高。例如，急性肾盂肾炎患者除了肾区疼痛外，常常伴有高热、寒战等全身感染症状。
腰疼相关伴随症状：腰疼的伴随症状多与腰部本身的肌肉、骨骼、韧带等问题相关，比如如果是腰肌劳损导致的腰疼，可能会在劳累后加重，休息后缓解，疼痛部位可能没有明显的泌尿系统症状，但可能会有腰部肌肉僵硬、活动受限等表现；如果是腰椎间盘突出引起的腰疼，可能会伴有下肢放射性疼痛，疼痛可从腰部沿臀部、大腿后侧、小腿后侧放射到足部，同时可能伴有下肢麻木等神经受压症状。
疼痛的性质
肾疼的性质：肾疼的性质多样，肾结石引起的肾疼通常较为剧烈，呈绞痛样，疼痛可以突然发作，疼痛程度较严重，患者往往难以忍受，可能会辗转反侧；而肾脏炎症引起的肾疼可能表现为胀痛、隐痛等。例如，输尿管结石引起的肾绞痛，疼痛如刀割样，常突然发作，可放射至下腹部、腹股沟等部位。
腰疼的性质：腰疼的性质相对多样，肌肉劳损引起的腰疼多为酸痛、胀痛，疼痛程度一般相对较轻；腰椎间盘突出导致的腰疼可能伴有刺痛感，当神经受压时，疼痛可能有放电样的感觉。
体格检查的区别
肾区叩击痛：肾疼时进行肾区叩击痛检查会呈阳性，即医生用拳头轻轻叩击患者背部肾区位置时，患者会感到明显疼痛；而单纯的腰疼，肾区叩击痛一般为阴性，叩击腰部其他部位可能会有疼痛，但肾区叩击痛不明显。例如，肾脓肿患者肾区叩击痛非常明显。
腰部肌肉检查：对于腰疼，进行腰部肌肉检查时，可能会发现腰部肌肉有压痛、紧张等情况，比如用手按压腰部肌肉时，患者能明确指出疼痛部位在肌肉处；而肾疼时，腰部肌肉一般无明显异常的压痛等表现。
辅助检查的鉴别
尿液检查：肾疼时进行尿液检查往往会有异常发现，如前面提到的尿血、尿中白细胞增多（提示感染）等；而单纯的腰疼，尿液检查一般无明显异常。例如，肾小球肾炎患者尿液中会出现蛋白尿、红细胞等异常成分。
影像学检查：超声检查可以清晰显示肾脏的形态、大小、有无结石、囊肿等情况，如肾结石在超声下表现为强回声团伴有声影；CT检查对于肾脏疾病的诊断更具优势，能更精确地显示肾脏的结构病变，如肾脏肿瘤在CT上可表现为占位性病变；而腰部的病变通过X线、CT或MRI检查主要是观察骨骼、椎间盘等情况，如腰椎X线可发现腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等。例如，通过肾脏超声可以准确发现直径大于2-3mm的肾结石，而腰部的X线平片主要用于观察腰椎的骨骼结构是否有异常，如骨折、骨质破坏等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断肾疼和腰疼时需要综合考虑。比如，儿童如果出现腰部或肾区疼痛，由于儿童表述可能不准确，更需要结合影像学等检查细致判断；女性在孕期可能会因为子宫增大等因素影响腰部感觉，但如果出现肾区相关症状仍要考虑肾脏疾病；长期从事重体力劳动的人群更容易出现腰肌劳损等腰疼情况，但也不能忽视肾脏疾病的可能；有肾脏基础疾病病史的人群，再次出现疼痛时更要警惕肾脏疾病复发或加重。
