贫血是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的综合征，分多种类型，发病机制、实验室检查、临床表现、治疗原则及特殊人群情况各有不同，缺铁性贫血属小细胞低色素性贫血，由铁缺乏致血红蛋白合成减少，铁代谢指标、骨髓象有特征，治疗需除病因、补铁剂，儿童、孕妇、老年人贫血各有特点及需特殊关注。
一、定义与范畴
贫血：是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。红细胞容量的测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即为贫血。贫血有多种分类方法，按病因可分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三类；按细胞形态学可分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血等。
缺铁性贫血：属于小细胞低色素性贫血的一种，是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。铁是合成血红蛋白的重要原料，当铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多时，会导致体内铁储备耗竭，进而影响血红蛋白合成，引发缺铁性贫血。
二、发病机制差异
贫血：不同类型贫血发病机制各异。例如红细胞生成减少性贫血，再障是因骨髓造血干细胞和微环境受损，导致造血功能衰竭；巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B缺乏，影响DNA合成，使红细胞核发育障碍，细胞分裂减慢，导致巨幼变。红细胞破坏过多性贫血，如自身免疫性溶血性贫血是机体免疫功能紊乱，产生自身抗体破坏红细胞；蚕豆病是因红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏，红细胞易被氧化破坏。失血导致的贫血则是因为急性或慢性失血使红细胞丢失过多。
缺铁性贫血：主要是铁代谢异常。铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年，婴幼儿生长发育快，若未及时添加富含铁的食物易缺铁；青少年偏食也易致铁摄入不足。铁吸收障碍常见于胃肠道疾病，如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性腹泻等也会影响铁的吸收。铁丢失过多常见于慢性失血，如消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道肿瘤等）、月经过多（子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等）。
三、实验室检查指标不同
贫血：
一般指标：血常规是基本检查，不同类型贫血血常规表现不同。大细胞性贫血如巨幼细胞贫血，MCV（平均红细胞体积）增高，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）正常；正常细胞性贫血如再障，MCV、MCHC正常；小细胞低色素性贫血如缺铁性贫血，MCV、MCHC降低。
病因相关检查：对于红细胞生成减少性贫血，再障需行骨髓穿刺检查，可见骨髓增生减低，造血细胞减少；巨幼细胞贫血则需要检测叶酸、维生素B水平，若叶酸<6.8nmol/L、维生素B<75pmol/L可辅助诊断。红细胞破坏过多性贫血需检测红细胞破坏的相关指标，如自身免疫性溶血性贫血可检测抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性；蚕豆病可检测G-6-PD活性降低等。失血导致的贫血则需要查找出血部位，如便潜血试验检测消化道出血等。
缺铁性贫血：
铁代谢指标：血清铁降低，<8.95μmol/L；总铁结合力升高，>64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，<15%。血清铁蛋白是反映体内铁储备的敏感指标，缺铁性贫血时血清铁蛋白<12μg/L。
骨髓象：骨髓涂片作铁染色后，骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。
四、临床表现区别
贫血：
共性表现：不同程度贫血均可出现乏力、头晕、面色苍白等表现，这是由于贫血导致组织器官缺氧引起。严重贫血时还可出现心悸、气短，活动后加重等心血管系统表现，因为机体为保证重要脏器供血，心脏代偿性加快搏动，长期可导致心脏扩大等。
个性表现：巨幼细胞贫血除上述表现外，还可出现神经精神症状，如手足麻木、感觉障碍、行走不稳等，这与维生素B缺乏影响神经系统髓鞘合成有关；自身免疫性溶血性贫血可出现黄疸、脾大等，因为红细胞破坏增加，胆红素代谢异常导致黄疸，脾脏参与红细胞破坏可致脾大；急性失血性贫血根据失血量不同表现不同，急性大量失血可出现休克症状，如血压下降、四肢厥冷等。
缺铁性贫血：
一般表现：除乏力、面色苍白等贫血共性表现外，还可有皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，指甲扁平、凹陷呈勺状（匙状甲）等组织缺铁表现。
特殊表现：儿童缺铁性贫血可影响生长发育、智力发育；成年人缺铁性贫血可能出现异食癖等特殊表现，这与铁缺乏影响神经功能有关。
五、治疗原则有别
贫血：
红细胞生成减少性贫血：再障的治疗包括支持治疗（如预防感染、成分输血等）、免疫抑制治疗（如环孢素等）、促造血治疗（如雄激素等）；巨幼细胞贫血主要是补充叶酸或维生素B。
红细胞破坏过多性贫血：自身免疫性溶血性贫血可采用糖皮质激素治疗、脾切除等；蚕豆病主要是避免接触氧化剂类药物、食物等，急性溶血时需输液等支持治疗。
失血导致的贫血：急性失血需及时止血、补充血容量；慢性失血则需治疗原发病，如治疗消化道肿瘤、调整月经等。
缺铁性贫血：
去除病因：积极治疗导致铁丢失过多或吸收障碍的原发病，如治疗胃溃疡、纠正月经过多等。
补充铁剂：口服铁剂是首选，如硫酸亚铁等，一般服用铁剂后数天网织红细胞开始升高，2周左右血红蛋白逐渐上升，待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂3-6个月，以补充体内贮存铁。对于不能口服铁剂或口服铁剂效果不佳者，可考虑静脉补铁。
六、特殊人群情况
儿童：儿童处于生长发育关键时期，贫血尤其是缺铁性贫血对其影响较大。婴幼儿缺铁性贫血可导致智力发育迟缓、学习能力下降等，家长需注意保证婴幼儿合理喂养，及时添加富含铁的辅食，如蛋黄、瘦肉末等。对于儿童贫血，要及时明确病因，针对性治疗，且儿童用药需格外谨慎，尽量选择适合儿童剂型的药物。
孕妇：孕妇贫血较常见，尤其是缺铁性贫血。孕妇贫血会影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内发育迟缓、早产、低体重儿等。孕妇需注意加强营养，保证铁的摄入，可多吃富含铁的食物，如红肉、豆类等。若发生贫血，要积极治疗，根据贫血类型及严重程度选择合适的治疗方案，孕妇用药也需考虑对胎儿的影响。
老年人：老年人贫血的病因可能与慢性疾病（如慢性肾病、恶性肿瘤等）、骨髓造血功能减退等有关。老年人缺铁性贫血的治疗除补充铁剂外，需同时关注其基础疾病的治疗。老年人肝肾功能可能减退，在使用药物治疗贫血时需谨慎，注意药物的剂量和不良反应，定期监测肝肾功能等指标。
