非功能性肾上腺肿瘤是否需手术综合多方面因素判断，肿瘤特征方面看大小（直径大于4-6厘米等风险高）、生长速度（短时间快需考虑）、形态学改变（边界不清等提示恶性需切）；患者自身情况看年龄（儿童特殊、老年综合评估）、症状表现（有腰腹疼等影响生活质量可考虑）、生活方式（不良生活方式需纳考）、基础病史（与病史相关等应积极考虑）。
大小：一般来说，直径大于4-6厘米的非功能性肾上腺肿瘤，发生恶变或引起压迫症状等风险相对较高，通常建议手术切除。例如，研究发现直径较大的肾上腺肿瘤，其细胞异型性等恶变相关指标出现的概率会增加。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，即使肿瘤直径相对较小，但考虑到后续可能的影响，也需要更谨慎评估是否手术，因为儿童的肾上腺肿瘤有其自身特点，如胚胎性肿瘤等发生概率与成人不同。
生长速度：如果肿瘤在短时间内生长速度较快，提示可能存在不良生物学行为，需要考虑手术。比如通过定期影像学检查（如CT等）发现肿瘤体积在3-6个月内增大较为明显，这种情况手术干预的必要性就比较大。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病等，肿瘤快速生长可能会因为患者整体健康状况的影响而需要更积极处理。
形态学改变：若肿瘤在影像学上表现出边界不清、与周围组织粘连、有浸润征象等，提示有恶性倾向或已经侵犯周围结构，通常需要手术切除。对于老年患者，本身身体机能下降，但是如果肿瘤有上述不良形态学改变，由于老年患者出现肿瘤恶变相关后果的风险也不容忽视，所以也多建议手术。
患者自身情况方面
年龄因素：儿童非功能性肾上腺肿瘤相对少见，但一旦发现，由于儿童处于特殊的生长发育阶段，即使肿瘤目前被认为是“非功能性”，也需要密切关注其潜在影响，如对内分泌功能的长期影响以及肿瘤本身的生物学行为，综合评估后决定是否手术。而老年患者，其身体各器官功能减退，手术风险相对较高，但如果肿瘤有上述需要手术的特征，在充分评估患者心肺等重要脏器功能后，若能耐受手术，也应考虑手术；若患者身体状况极差，无法耐受手术，则可能采取保守观察等其他措施，但这种情况相对较少。
症状表现：虽然是非功能性肾上腺肿瘤，但如果患者出现腰腹部疼痛等相关症状，影响生活质量，也可以考虑手术切除。对于女性患者，需要考虑肿瘤对内分泌可能产生的潜在间接影响，以及对身体外观等心理方面的影响；男性患者同样需要综合多方面因素考虑。生活方式方面，对于有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，肿瘤的生物学行为可能受到一定影响，在评估手术时需要将这些因素纳入考虑，因为不良生活方式可能会加速肿瘤的不良变化。有基础病史的患者，如合并高血压等，手术过程中需要更谨慎调控血压等指标，而如果肿瘤与基础病史相关，如肾上腺肿瘤可能导致血压异常，此时手术切除肿瘤可能有助于基础病史的控制，这种情况下更应积极考虑手术。
