强直性脊柱炎早期有腰背疼痛（隐匿起病，腰骶部为主，双侧交替，休息重活动缓，男性相对多见）、晨僵（晨起腰背发僵，活动后缓解，持续超30分钟，久坐少动者易加重）、外周关节症状（髋、膝、踝等大关节肿胀疼痛活动受限）；中晚期有脊柱病变相关症状（脊柱活动受限、畸形，如弯腰等动作困难、驼背等）、关节外症状（眼部病变如葡萄膜炎等、肺部病变如肺上叶纤维化等、心脏病变如心脏传导阻滞等）。
一、症状表现
（一）早期症状
1.腰背疼痛
多为隐匿起病，疼痛部位主要在腰骶部，可向下腰部及臀部放射，一般为双侧交替性疼痛。这种疼痛在休息时加重，活动后可缓解。例如，患者夜间休息时可能因腰背疼痛而难以入睡，晨起时腰背发僵，活动一段时间后症状可减轻，但随着病情进展，这种缓解可能不明显。从年龄角度看，青少年患者出现早期腰背疼痛时，由于其处于生长发育阶段，对疼痛的感知和表述可能因个体差异有所不同，但总体表现为腰骶部的不适。男性患者相对女性患者可能在强直性脊柱炎的发病中更常见一些，可能与男性的激素等生理因素有关。
2.晨僵
早晨起床后腰背发僵，活动后症状缓解，持续时间一般在30分钟以上。晨僵是强直性脊柱炎常见的早期表现之一，其机制可能与炎症导致的关节周围组织水肿、粘连等有关。对于有生活方式因素影响的患者，如长期久坐、缺乏运动的人群，更容易出现晨僵症状加重的情况。
3.外周关节症状
部分患者早期可出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等大关节多见。表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。比如髋关节受累时，患者会出现髋关节部位的疼痛，行走、上下楼梯等活动时疼痛加剧，影响正常的行走功能。
（二）中晚期症状
1.脊柱病变相关症状
脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱的椎间小关节、椎间盘等逐渐受累，脊柱的活动度逐渐降低。患者可出现弯腰、转身、抬头等动作困难。例如，患者难以触摸到自己的脚趾，转身时需要整个身体转动而非仅脊柱转动。从年龄方面，青少年患者如果病情控制不佳，脊柱活动受限的情况可能会更早出现且进展较快。
脊柱畸形：严重时可出现脊柱畸形，如驼背、脊柱侧弯等。驼背是比较常见的畸形表现，患者胸部前凸，头部前伸，身体呈弯曲状态。这是由于脊柱的椎体被炎症侵蚀，骨质破坏，导致脊柱的正常生理曲度改变。
2.关节外症状
眼部病变：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等。表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。如果不及时治疗，可能会导致视力下降等严重后果。对于有眼部症状的患者，需要及时就医进行眼科相关检查和治疗。
肺部病变：少数患者可出现肺部病变，如肺上叶纤维化等。患者可能出现咳嗽、咳痰、气短等症状。肺部病变的发生与病情的长期活动有关，病情控制不佳的患者更容易出现肺部并发症。
心脏病变：部分患者可出现心脏传导阻滞等心脏病变，表现为心悸、胸闷等症状。心脏受累也是强直性脊柱炎关节外表现的一种，需要进行心电图等相关检查来明确。
