急性肺栓塞的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及下肢深静脉超声检查。临床表现有呼吸困难等，不同人群表现有差异；实验室检查中血气分析有低氧等情况，D-二聚体有排除价值及受多种因素影响，心脏生化标志物升高无特异性；影像学检查里CTPA等有不同特点及适用情况；下肢深静脉超声可提示合并下肢深静脉血栓情况。
一、临床表现评估
急性肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛（多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛）、咯血、晕厥等表现。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如老年患者症状可能不典型，更易被忽视；女性在特殊生理期等情况时症状也可能不具特异性。生活方式方面，长期卧床、吸烟、肥胖等人群患急性肺栓塞风险高，若有相关生活方式的人群出现上述可疑症状需警惕。有下肢深静脉血栓病史等基础疾病的患者发生急性肺栓塞的概率更高，临床表现也可能与基础疾病相互影响。
二、实验室检查
1.血气分析：常见低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。不同年龄患者血气分析结果会有一定生理范围差异，比如儿童正常血气值与成人不同，需结合年龄判断是否异常。
2.D-二聚体：血浆D-二聚体测定对急性肺栓塞有排除诊断价值，若D-二聚体低于500μg/L（年龄<50岁）或低于1000μg/L（年龄≥50岁），对排除急性肺栓塞有重要意义。但一些情况会影响D-二聚体水平，如妊娠、恶性肿瘤、炎症、感染等，不同性别、年龄人群这些影响因素的发生率不同，需综合考虑。
3.心脏生化标志物：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）常升高，但其升高无特异性，多种心脏和肺部疾病均可导致其升高，在评估急性肺栓塞病情严重程度有一定参考价值，不同年龄患者基础BNP水平不同。
三、影像学检查
1.CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断急性肺栓塞的重要检查方法，可直接显示肺动脉内的栓子。能清晰显示肺动脉内栓子的位置、形态等。对于儿童患者，由于其解剖结构特点及辐射风险需谨慎评估，尽量采用其他相对无创的检查先进行初步筛选。
2.核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要方法，典型表现为肺灌注缺损而通气正常的不匹配现象。不同年龄人群正常肺通气/灌注扫描表现有差异，比如儿童肺部生理功能与成人不同，解读时需注意。
3.磁共振肺动脉造影（MRPA）：对诊断肺栓塞有一定价值，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。但检查时间较长，对患者配合度要求高，不同年龄患者检查时的配合情况不同。
4.超声心动图：可发现右心室功能障碍的间接征象，如右心室扩张、右心室壁运动幅度降低等，有助于急性肺栓塞的危险分层及鉴别诊断。对于儿童患者，超声心动图是常用的重要检查手段，能较好观察心脏结构和功能情况。
四、下肢深静脉超声检查
下肢深静脉超声可发现下肢深静脉血栓，对急性肺栓塞的诊断有重要提示作用，因为下肢深静脉血栓是急性肺栓塞的重要危险因素，约50%-70%的急性肺栓塞患者合并下肢深静脉血栓。不同年龄、生活方式人群下肢深静脉超声检查的阳性率可能不同，比如长期卧床的老年患者下肢深静脉血栓形成风险高，超声检查时发现血栓的概率相对较高。
