诊断糖尿病性周围神经病变需从病史采集（询问糖尿病类型、病程、血糖控制情况）、症状评估（感觉异常、运动障碍）、体格检查（感觉、振动、腱反射检查）、电生理检查（神经传导速度、肌电图）、实验室检查（血糖及其他相关检查）、影像学检查等方面进行，儿童及老年患者诊断时需考虑各自特点综合判断。
一、病史采集
详细询问患者糖尿病病史，包括糖尿病类型（1型或2型等）、病程长短、血糖控制情况（如糖化血红蛋白水平等），因为长期高血糖是导致糖尿病性周围神经病变的重要危险因素，不同病程和血糖控制状况对神经病变的发生发展有不同影响。例如，长期血糖控制不佳的患者发生周围神经病变的风险更高。
二、症状评估
1.感觉异常：患者常出现肢体麻木、刺痛、烧灼样痛等感觉异常，多从手足远端开始，呈对称性分布，可逐渐向近端发展。夜间症状往往较白天明显，这与患者夜间活动减少，注意力相对集中于肢体感觉有关。
2.运动障碍：部分患者会出现肌力减退，严重时可影响肢体运动功能，如行走困难等，这是因为神经病变影响了神经对肌肉的支配功能。
三、体格检查
1.感觉功能检查
触觉：用棉絮轻触患者手足部位皮肤，评估其触觉敏感度，周围神经病变患者常表现为触觉减退。
痛觉：用大头针轻刺皮肤，评估痛觉阈值，周围神经病变患者痛觉阈值可能降低或升高，出现痛觉过敏或减退。
温度觉：用盛有冷水（约10-15℃）和温水（约40-45℃）的试管测试患者手足皮肤温度觉，周围神经病变患者可能出现温度觉异常。
2.振动觉检查：使用振动音叉（通常频率为128Hz）置于手足骨隆起处，如内踝、足趾等部位，评估振动觉，周围神经病变患者振动觉常减退或消失。
3.腱反射检查：常见的如膝腱反射、跟腱反射等，周围神经病变患者常出现腱反射减弱或消失。
四、电生理检查
1.神经传导速度测定：是诊断糖尿病性周围神经病变的重要客观指标。通过测定运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV），周围神经病变患者可出现MCV和SCV减慢，传导速度降低往往提示神经髓鞘或轴索有损害。例如，正中神经、尺神经、腓总神经等的传导速度若低于正常范围，有助于诊断周围神经病变。
2.肌电图检查：可发现神经源性损害的表现，如出现自发电位等异常电活动，辅助判断神经损害的程度和范围。
五、实验室检查
1.血糖相关检查：检测空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白（HbA1c）等，明确患者血糖水平及长期血糖控制情况，HbA1c反映近2-3个月的平均血糖水平，HbA1c升高提示长期血糖控制不佳，与周围神经病变的发生发展密切相关。
2.其他：如甲状腺功能检查等，以排除其他可导致周围神经病变的疾病，因为某些甲状腺功能异常也可能引起类似周围神经病变的表现。
六、影像学检查
一般情况下糖尿病性周围神经病变不首先选择影像学检查，但有时为了排除其他脊髓、神经根等病变导致的类似症状，可能会进行神经影像学检查，如磁共振神经成像（MRI-N）等，有助于更全面地评估神经系统情况。
对于儿童糖尿病患者，由于其处于生长发育阶段，在诊断糖尿病性周围神经病变时，要更加谨慎评估各项检查指标，因为儿童的神经发育特点可能会影响一些检查结果的解读；对于老年糖尿病患者，要注意其可能合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，这些基础疾病可能会对周围神经病变的诊断和病情判断产生影响，需要综合考虑多种因素进行全面诊断。
