肾上腺肿瘤相关检查包括血液生化检查中的电解质(如血钾、血钠)检测,可辅助判断电解质紊乱与肾上腺肿瘤的关系;肾上腺相关激素检测中的皮质醇(检测其水平及昼夜节律辅助库欣综合征等诊断)、醛固酮(检测血浆醛固酮及ARR比值辅助原发性醛固酮增多症诊断);儿茶酚胺相关检测中的肾上腺素、去甲肾上腺素及VMA(辅助嗜铬细胞瘤诊断),不同人群检测需结合各自生理状态及生活方式综合分析。
一、血液生化检查
1.电解质
肾上腺肿瘤可能影响电解质平衡,如原发性醛固酮增多症患者常出现低血钾,通过检测血钾水平可以发现这种异常。血钾正常范围一般是3.5-5.5mmol/L,低血钾会导致肌无力、心律失常等一系列问题,对于有肾上腺肿瘤嫌疑的患者,监测血钾有助于初步判断是否存在内分泌相关的电解质紊乱情况。
对于女性患者,如果出现不明原因的电解质紊乱,更要警惕肾上腺肿瘤的可能,因为女性内分泌系统相对复杂,肾上腺病变对其影响可能更易体现在电解质方面。长期生活方式不健康,如高盐饮食等可能会干扰电解质检测结果的判断,所以在检查时需要结合患者的生活方式综合分析。
2.血钠
原发性醛固酮增多症患者血钠通常正常或轻度升高,而肾上腺皮质功能减退患者血钠可能降低。血钠正常范围是135-145mmol/L,通过检测血钠水平可以辅助判断肾上腺肿瘤相关的内分泌功能状态。不同年龄的人群血钠正常范围略有差异,儿童血钠正常范围一般也是135-145mmol/L,但儿童肾上腺肿瘤相对较少见,但如果有相关症状也需要进行检测。对于有肾上腺肿瘤相关症状的患者,血钠检测是重要的排查项目之一。
二、肾上腺相关激素检测
1.皮质醇
促肾上腺皮质激素-皮质醇轴相关检测对于肾上腺肿瘤的诊断很重要。如库欣综合征相关的肾上腺肿瘤患者,会出现皮质醇分泌异常,通过检测血清皮质醇水平及其昼夜节律可以辅助诊断。正常情况下,皮质醇分泌有昼夜节律,清晨最高,午夜最低。库欣综合征患者皮质醇分泌失去昼夜节律,且基础皮质醇水平升高。对于不同年龄的患者,检测皮质醇的意义相同,但儿童库欣综合征相对少见,若出现相关症状如向心性肥胖等,检测皮质醇尤为重要。生活方式中长期熬夜等可能会影响皮质醇的昼夜节律,从而干扰检测结果的判断,所以需要患者尽量保持正常的作息后再进行检测。
2.醛固酮
原发性醛固酮增多症是肾上腺肿瘤常见的类型之一,检测血浆醛固酮水平及其与肾素-血管紧张素的比值(ARR)对诊断原发性醛固酮增多症有重要意义。正常情况下,肾素-血管紧张素-醛固酮系统维持着电解质和血压的平衡。原发性醛固酮增多症患者醛固酮水平升高,肾素水平降低,ARR比值升高。对于有高血压等症状的患者,尤其是年轻高血压患者,检测醛固酮相关指标有助于排查肾上腺肿瘤导致的继发性高血压。女性患者在月经周期等特殊生理时期,醛固酮水平可能会有一定波动,所以需要综合考虑其生理状态进行检测。
三、儿茶酚胺相关检测
1.肾上腺素和去甲肾上腺素
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质等部位的肿瘤,会分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素,导致血压急剧升高、心悸等症状。检测血浆或24小时尿中肾上腺素、去甲肾上腺素及其代谢产物香草扁桃酸(VMA)有助于诊断嗜铬细胞瘤。正常情况下,血浆肾上腺素浓度为0.04-0.54nmol/L,去甲肾上腺素为0.1-0.8nmol/L。对于有阵发性高血压、头痛、多汗等症状的患者,尤其是年轻患者,检测儿茶酚胺相关指标非常关键。儿童嗜铬细胞瘤相对罕见,但如果出现不明原因的高血压等症状,也需要进行检测。生活方式中剧烈运动等可能会导致儿茶酚胺短暂升高,所以需要患者在安静状态下进行检测。



