急性肺栓塞有多种临床表现，包括约80%的呼吸困难（活动后加重、休息缓解不明显，受年龄、生活方式、病史影响）、40%-70%的胸痛（分胸膜炎性和心绞痛样，受年龄、生活方式、病史影响）、常为小量咯血（24小时内发生，受年龄、生活方式、病史影响）、约11%-20%的晕厥（首发症状，受年龄、生活方式、病史影响）、烦躁不安等情绪（受年龄、生活方式、病史影响），还有咳嗽、心悸、右心衰竭表现、发热等其他症状。
一、呼吸困难
具体表现：是急性肺栓塞最常见的症状，约占80%。可表现为活动后加重，休息时缓解不明显。其发生机制主要是肺栓塞导致肺通气/血流比例失调，影响气体交换，从而引起缺氧，刺激呼吸中枢导致呼吸急促。例如，患者在日常活动如行走、爬楼梯时，会明显感觉气不够用，需要加快呼吸频率来获取足够氧气。
年龄因素影响：儿童急性肺栓塞相对少见，但一旦发生呼吸困难症状可能更为明显，因为儿童的呼吸储备功能相对较弱。对于老年患者，本身可能存在心肺功能减退，呼吸困难症状可能会被原有的慢性疾病掩盖，需要仔细鉴别。
生活方式影响：长期卧床、缺乏运动的人群，发生急性肺栓塞的风险较高，一旦发生呼吸困难症状可能更易被忽视，因为他们本身活动耐力就较差。而经常运动的人群，发生急性肺栓塞时呼吸困难症状可能相对更易察觉，因为其基础活动耐力好，对比明显。
病史影响：有静脉血栓病史、心肺疾病病史的患者，发生急性肺栓塞时呼吸困难症状可能更严重，且可能与原有疾病的症状叠加，增加诊断难度。
二、胸痛
具体表现：约占40%-70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多为突然发生，与呼吸有关，咳嗽或深呼吸时加重，是由于栓塞部位的肺组织缺血、坏死，刺激胸膜引起。心绞痛样胸痛则较为剧烈，呈压榨性，可能伴有出汗，是因为肺栓塞导致右心负荷急剧增加，右心室缺血缺氧所致。例如，患者可能会描述胸部像被重物压迫一样疼痛，尤其是在深呼吸时疼痛加剧。
年龄因素影响：儿童急性肺栓塞引起的胸痛相对不典型，可能表现为哭闹不安等非特异性表现。老年患者胸痛可能因同时合并冠心病等疾病而难以区分是肺栓塞还是冠心病引起的胸痛，需要借助辅助检查来鉴别。
生活方式影响：长期吸烟、肥胖等不良生活方式的人群，发生急性肺栓塞的风险高，胸痛症状可能在这些不良生活方式的基础上出现，且可能被忽视或误判。
病史影响：有冠心病病史的患者，发生急性肺栓塞时胸痛可能被首先考虑为冠心病发作，但肺栓塞引起的胸痛有其特点，如与呼吸相关等，需要结合其他表现及检查来鉴别。
三、咯血
具体表现：常为小量咯血，大咯血少见。多在肺栓塞后24小时内发生，是由于肺栓塞导致肺组织梗死，肺泡内出血所致。表现为痰中带血或少量咯血，有时可伴有发热等症状。例如，患者咳出的痰液中可见少量血丝。
年龄因素影响：儿童急性肺栓塞咯血相对少见，且儿童表达能力有限，可能不易察觉咯血表现。老年患者咯血可能与肺部其他疾病如肺炎、肺癌等引起的咯血混淆，需要仔细鉴别。
生活方式影响：长期接触粉尘等有害物质的人群，发生肺栓塞时咯血症状可能与其他肺部疾病叠加，增加诊断难度。
病史影响：有肺部疾病病史的患者，发生急性肺栓塞时咯血可能被归因于原有肺部疾病，需要综合评估。
四、晕厥
具体表现：可为急性肺栓塞的首发症状，约占11%-20%。主要是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。表现为突然发生的意识丧失，持续时间可短至数秒至数分钟不等。例如，患者在行走过程中突然晕倒。
年龄因素影响：儿童急性肺栓塞导致晕厥相对罕见，而老年患者可能因血管弹性差等原因，在发生心输出量下降时更易出现晕厥症状。
生活方式影响：长期久坐、制动的人群，发生肺栓塞风险高，晕厥可能是其首发表现之一，需要引起重视。
病史影响：有心脏疾病病史的患者，发生肺栓塞时晕厥可能与心脏本身疾病导致的晕厥混淆，需要详细检查鉴别。
五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感
具体表现：患者可能因呼吸困难、胸痛等不适而出现烦躁不安、惊恐的情绪，感觉自己即将死亡。这是由于缺氧等不适症状刺激神经系统所致。例如，患者不停地躁动，反复询问病情，表现出极度的不安。
年龄因素影响：儿童无法准确表达这种情绪，但可能通过哭闹、躁动等表现出异常状态。老年患者可能因基础疾病多，对不适的耐受能力下降，更易出现濒死感等表现。
生活方式影响：生活压力大、长期处于紧张状态的人群，发生肺栓塞时可能更易出现烦躁不安等情绪反应。
病史影响：有心理疾病病史的患者，发生肺栓塞时情绪反应可能与原有心理疾病叠加，需要综合评估和处理。
六、其他症状
咳嗽：可表现为干咳或伴有少量痰液，是由于肺栓塞刺激气道引起。
心悸：由于心输出量变化、心律失常等原因导致，患者可感觉心跳加快、心慌等。
右心衰竭表现：如体循环淤血，出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，这是因为肺栓塞后右心负荷过重，逐渐发展为右心衰竭。例如，患者可能发现颈部静脉明显充盈，肝脏肿大且有压痛，下肢出现可凹性水肿。
发热：一般为低热，体温多在38℃左右，少数患者可出现高热，是由于坏死物质吸收等原因引起。
