妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，其发病机制分别与孕前胰岛素缺陷及遗传、自身免疫等因素和孕期抗胰岛素物质增多、胰岛素分泌受限及生活方式有关，对孕妇和胎儿均有不良影响，诊断分别有相应标准，管理上糖尿病合并妊娠需监测血糖、饮食管理、胰岛素治疗，妊娠期糖尿病先饮食运动管理，特殊人群如高龄、有家族史、肥胖孕妇需更密切管理。
妊娠合并糖尿病的发病机制
糖尿病合并妊娠：妊娠前就存在胰岛素分泌和（或）作用的缺陷，导致血糖升高。其发病与遗传因素密切相关，如果家族中有糖尿病患者，发病风险会增加。同时，自身免疫因素也可能参与其中，某些自身抗体的存在会破坏胰岛β细胞，影响胰岛素的分泌。
妊娠期糖尿病：妊娠中晚期，胎盘分泌的胎盘生乳素、雌激素、孕激素等抗胰岛素样物质增多，使孕妇对胰岛素的敏感性降低。为了维持正常糖代谢，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，不能正常增加胰岛素分泌，就会导致血糖升高。另外，孕妇的生活方式也有一定影响，如孕期活动量减少、高热量饮食等，可能促使妊娠期糖尿病的发生。
妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期：容易发生妊娠期高血压疾病，发病率比非糖尿病孕妇高2-4倍，这是因为高血糖可导致血管内皮细胞功能受损，使血压升高。还容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和生殖道感染，高血糖环境有利于细菌生长繁殖。另外，发生糖尿病酮症酸中毒的风险增加，由于孕妇代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，严重时可危及生命。
分娩期：难产、产道损伤、手术产的几率增加，因为巨大胎儿发生率高，会导致胎头过大，骨盆相对狭窄，影响产程进展。产后出血的风险也增高，可能与子宫收缩乏力有关，高血糖环境影响子宫收缩。
远期：孕妇将来发生2型糖尿病的风险明显增加，据统计，妊娠期糖尿病患者产后5-10年患2型糖尿病的几率为33%-69%。同时，发生心血管疾病的风险也升高，如冠心病等。
对胎儿的影响
胎儿畸形：糖尿病合并妊娠孕妇血糖控制不佳时，胎儿畸形发生率增高，是正常孕妇的2-3倍，主要与孕早期高血糖有关，可能影响胎儿早期发育过程中的器官形成。
巨大胎儿：妊娠期糖尿病孕妇由于血糖高，通过胎盘进入胎儿体内的葡萄糖增多，胎儿血糖增高，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致巨大胎儿，发生率可高达25%-42%。
胎儿生长受限：少数孕妇病情严重或血糖控制不理想时，可发生胎儿生长受限，发生率为21%。这是因为胎盘血管病变，影响胎儿营养供应。
胎儿窘迫和新生儿窒息：由于胎儿长期处于高血糖环境，胰岛素水平增高，促进胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加。同时，分娩过程中容易发生胎儿窘迫、新生儿窒息等情况。
新生儿低血糖：出生后新生儿脱离了母体高血糖环境，而胰岛素水平仍较高，容易发生低血糖，严重的低血糖可影响新生儿神经系统发育。
妊娠合并糖尿病的诊断
糖尿病合并妊娠：在孕前已确诊为糖尿病，或者在妊娠前未进行过血糖检查，但妊娠期首次检查发现空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），即可诊断。
妊娠期糖尿病：通常在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要其中一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。
妊娠合并糖尿病的管理
糖尿病合并妊娠的管理
血糖监测：需要密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。一般建议每天监测空腹血糖和三餐后2小时血糖，必要时还可监测夜间血糖。
饮食管理：根据孕妇的体重、孕周、活动量等制定个性化的饮食方案，保证孕妇和胎儿的营养需求，同时控制血糖。总的原则是控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。
胰岛素治疗：如果饮食管理不能使血糖控制在理想范围，需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是控制血糖的主要药物，因为口服降糖药可能通过胎盘影响胎儿，所以妊娠期间一般不使用口服降糖药。
妊娠期糖尿病的管理
饮食运动管理：首先进行饮食控制，建议孕妇每天摄入的热量在1500-1800kcal左右，同时适当运动，如散步等，每天运动30分钟左右，可帮助控制血糖。如果饮食运动管理3-5天后血糖仍不能达到理想范围，则需要进行胰岛素治疗。
特殊人群注意事项
孕妇年龄：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠合并糖尿病的风险增加，需要更加密切地进行血糖监测和管理。因为随着年龄增长，孕妇的胰岛素敏感性下降，身体代谢功能逐渐减弱，所以高龄孕妇在孕期要严格遵循医生的指导，控制血糖，降低母婴并发症的发生风险。
有糖尿病家族史的孕妇：这类孕妇属于高危人群，应在妊娠早期就进行血糖筛查，并且整个孕期都要加强血糖监测和管理。因为遗传因素使她们发生妊娠合并糖尿病的几率比普通孕妇高，所以需要更早地采取干预措施，如严格的饮食控制和适当的运动等，必要时及时开始胰岛素治疗。
肥胖孕妇：肥胖孕妇（体重指数≥28kg/m2）发生妊娠期糖尿病的风险显著升高。肥胖会导致胰岛素抵抗加重，所以这类孕妇在孕期要严格控制体重增长速度，合理饮食，增加运动量，同时密切监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案，以保障母婴健康。
