2型糖尿病是常见慢性代谢病，因胰岛素分泌不足或抵抗致血糖升高，发病与年龄、性别、生活方式、遗传等有关，有典型与非典型症状，通过血糖检测诊断，有急慢性并发症，需通过生活方式干预、药物治疗、血糖监测等管理，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖水平升高。它多发生在成人，尤其是中老年人，但近年来随着肥胖率的上升，也有年轻化的趋势。
二、发病机制
1.胰岛素抵抗：机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素不能有效地促进细胞摄取和利用葡萄糖。例如，肌肉、脂肪和肝脏等组织对胰岛素的反应减弱，导致血糖不能正常被处理。这种情况可能与遗传因素有关，也与不良生活方式密切相关，如高热量饮食、缺乏运动等。
2.胰岛素分泌缺陷：胰岛β细胞功能逐渐受损，不能分泌足够量的胰岛素来弥补胰岛素抵抗带来的血糖处理障碍。随着疾病的进展，胰岛β细胞功能会进一步恶化，导致血糖进一步升高。
三、危险因素
1.年龄：随着年龄增长，胰岛β细胞功能逐渐衰退，胰岛素抵抗也会增加，中老年人患2型糖尿病的风险相对较高。
2.性别：一般来说，男性和女性在2型糖尿病的发病风险上没有绝对的性别差异，但在一些特殊情况下可能有所不同，如妊娠相关的糖尿病恢复后，部分女性有较高的复发风险。
3.生活方式
饮食：长期高热量、高脂肪、高糖饮食，会导致体重增加，进而增加胰岛素抵抗的发生风险。例如，过多摄入精制谷物、甜食、油炸食品等。
运动：缺乏体育锻炼会使身体代谢率降低，肌肉对葡萄糖的摄取和利用减少，容易引发2型糖尿病。
肥胖：尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积较多），是2型糖尿病的重要危险因素。脂肪细胞会分泌一些炎症因子等，影响胰岛素的作用。
4.遗传因素：如果家族中有2型糖尿病患者，那么个体患病的风险会增加。遗传因素会影响胰岛β细胞的功能以及机体对胰岛素的敏感性等。
5.其他疾病：一些内分泌疾病，如多囊卵巢综合征等，会增加患2型糖尿病的风险；长期服用某些药物，如糖皮质激素等，也可能诱发2型糖尿病。
四、临床表现
1.典型症状：多饮、多食、多尿和体重减轻，即“三多一少”。由于血糖升高，导致渗透性利尿，出现多尿，进而引起口渴多饮；同时，机体不能充分利用葡萄糖，能量缺乏，患者会出现饥饿感而多食，但体重却因为葡萄糖不能被有效利用而减轻。
2.非典型症状：部分患者可能没有明显的“三多一少”症状，而是以一些慢性并发症的表现就诊，如皮肤瘙痒、视力模糊（糖尿病视网膜病变可能导致）、手脚麻木刺痛（糖尿病神经病变可能引起）、伤口愈合缓慢等。
五、诊断标准
1.血糖检测
空腹血糖：空腹状态下（一般至少8小时未进食），血糖值≥7.0mmol/L。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：饮用含75g无水葡萄糖的水溶液后2小时，血糖值≥11.1mmol/L。
随机血糖：不考虑上次进餐时间，血糖值≥11.1mmol/L，同时伴有典型糖尿病症状。
六、并发症
1.急性并发症
糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病患者，但在2型糖尿病患者感染、胰岛素治疗不规范等情况下也可能发生。由于体内胰岛素不足，脂肪分解加速，产生大量酮体，导致血液酸化，出现恶心、呕吐、呼吸深快、意识障碍等症状。
高渗高血糖综合征：常见于老年2型糖尿病患者，多有感染、失水等诱因。血糖极度升高，一般大于33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高，患者出现严重脱水、意识障碍等表现。
2.慢性并发症
微血管并发症
糖尿病视网膜病变：长期高血糖会损伤视网膜血管，导致视力下降、失明等。病程较长的2型糖尿病患者中，有一定比例会出现不同程度的视网膜病变。
糖尿病肾病：肾脏的微血管受损，出现蛋白尿、肾功能逐渐减退，最终可能发展为肾衰竭。
糖尿病神经病变：可累及周围神经和自主神经，周围神经病变表现为手脚麻木、刺痛、感觉减退等；自主神经病变可引起心血管、消化、泌尿等系统功能紊乱，如心率失常、便秘、尿失禁或尿潴留等。
大血管并发症：主要累及冠状动脉、脑动脉、下肢动脉等。冠状动脉病变可引发冠心病，导致心绞痛、心肌梗死；脑动脉病变可引起脑梗死或脑出血；下肢动脉病变可出现下肢疼痛、间歇性跛行，严重时可导致下肢坏疽。
七、治疗与管理
1.生活方式干预
饮食管理：制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少精制糖和饱和脂肪的摄入。
运动治疗：根据个体情况制定运动方案，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合力量训练。运动可以提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖。
体重管理：通过饮食和运动控制体重，使体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2之间。对于肥胖的2型糖尿病患者，减轻体重5%-10%就可能显著改善血糖控制。
2.药物治疗：根据患者的具体情况选用合适的药物，如二甲双胍（可以增加胰岛素敏感性，减少肝糖输出）、磺脲类药物（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素）、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物的消化吸收）、噻唑烷二酮类药物（增加胰岛素敏感性）、GLP-1受体激动剂（改善胰岛素分泌和降低食欲等）、DPP-4抑制剂（抑制DPP-4酶，提高GLP-1水平，促进胰岛素分泌）等。
3.血糖监测：患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便及时调整治疗方案，了解血糖控制情况。
八、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年2型糖尿病患者：由于处于生长发育阶段，需要特别注意饮食的营养均衡，在保证血糖控制的同时满足生长需求。运动方面要选择适合儿童青少年的活动方式，如游泳、篮球等。药物治疗要谨慎选择，避免使用可能影响生长发育的药物，并且需要密切监测生长指标。
2.老年2型糖尿病患者：老年患者多伴有其他基础疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用。血糖控制目标不宜过于严格，避免发生低血糖等不良反应。要加强对患者的护理，如皮肤护理、足部护理等，预防慢性并发症的进一步发展。
3.妊娠合并2型糖尿病患者：妊娠期间需要密切监测血糖，保证孕妇和胎儿的健康。饮食和运动管理要更加谨慎，药物治疗要选择对胎儿安全的药物，必要时可能需要胰岛素治疗来控制血糖。
