血钾异常包括低钾血症和高钾血症。低钾血症指血清钾＜3.5mmol/L，病因有摄入不足、丢失过多，表现为神经肌肉、消化、心血管系统症状；高钾血症指血清钾＞5.5mmol/L，病因有摄入过多、排出减少、细胞内钾移出，表现为神经肌肉、心血管系统症状。通过血液生化检查诊断，低钾血症需补钾及治原发病，高钾血症需紧急处理、促钾排出及治原发病。
高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L。同样不同年龄人群的高钾血症诊断标准可能因生理特点有细微差别，一般来说，儿童血清钾高于5.5mmol/L、成人血清钾高于5.0mmol/L即可考虑高钾血症。
病因
低钾血症
摄入不足：长期禁食、少食，或静脉补钾不足等情况，比如一些患有消化系统疾病长期不能正常进食的患者，就可能因钾摄入不足导致低钾血症。
丢失过多：常见于胃肠道丢失，如严重腹泻、呕吐、胃肠减压等，胃肠道大量丢失消化液，其中含有丰富的钾，会导致钾丢失过多；还有肾脏丢失，如应用排钾利尿剂、肾小管性酸中毒等肾脏疾病，会使肾脏排钾增多。另外，皮肤大量出汗也可能导致钾丢失，但相对较少见。
高钾血症
摄入过多：短期内大量输入含钾过高的液体，或食用大量含钾高的食物，比如肾功能不全患者短时间内大量补钾等情况，就可能引起血钾升高。
排出减少：肾脏是排钾的主要器官，各种原因引起的肾功能不全，如急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期等，肾脏排钾减少；肾上腺皮质功能减退症，醛固酮分泌减少，钾的排泄也会减少。
细胞内钾移出：严重组织损伤，如大面积烧伤、创伤等，细胞内钾释放到细胞外；酸中毒时，细胞外氢离子进入细胞内，细胞内钾移至细胞外，导致血钾升高；高钾性周期性麻痹等疾病也会使细胞内钾移出。
临床表现
低钾血症
神经肌肉系统：轻症可出现四肢软弱无力，随着病情加重可出现腱反射减弱或消失，严重时可出现软瘫，累及呼吸肌时可导致呼吸困难。儿童可能表现为精神萎靡、肌张力低下等。
消化系统：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等，儿童可能因胃肠道症状影响进食，导致营养摄入不足，进而影响生长发育等。
心血管系统：可出现心悸、心律失常等，严重时可发生心室纤颤等危及生命的情况。心电图可出现T波低平、增宽、倒置，ST段压低，出现U波等改变。
高钾血症
神经肌肉系统：早期可出现四肢轻度麻木、肌肉酸痛等，随着血钾升高可出现肌肉无力，甚至软瘫，先从四肢近端肌肉开始，逐渐向远端发展，严重时可累及呼吸肌。儿童可能表现为肌肉活动受限等。
心血管系统：可出现心率减慢、心律失常等，严重时可出现心脏骤停。心电图早期可出现T波高尖，Q-T间期缩短，随后出现QRS波增宽，PR间期延长等改变。
诊断方法
低钾血症：主要通过血液生化检查测定血清钾浓度来明确诊断，同时结合病史、临床表现等综合判断病因。例如有长期腹泻病史，血清钾低于3.5mmol/L，结合临床表现可考虑低钾血症。
高钾血症：同样通过血液生化检查血清钾浓度确诊，再结合病史等分析病因。比如肾功能不全患者，血清钾高于5.5mmol/L，伴有相应的临床表现和心电图改变，可诊断为高钾血症。
治疗原则
低钾血症
补充钾剂：根据低钾的程度及患者情况选择口服或静脉补钾。口服补钾可选用枸橼酸钾等，静脉补钾时要注意速度和浓度等，需遵循见尿补钾等原则。儿童补钾时要更加谨慎，密切监测血钾变化。
治疗原发病：针对引起低钾的原发病进行治疗，如控制腹泻、调整利尿剂使用等。
高钾血症
紧急处理：当血钾严重升高伴有严重心律失常等情况时，需立即采取紧急措施，如使用钙剂（对抗钾对心脏的毒性作用）、碳酸氢钠（促进钾进入细胞内）等。
促进钾排出：可使用排钾利尿剂，如呋塞米等，或进行血液透析等治疗，以降低血钾浓度。
治疗原发病：积极治疗引起高钾血症的原发病，如治疗肾功能不全等。
