骨质疏松的诊断需综合多方面因素，临床症状有腰背疼痛、身高缩短驼背、骨折等；骨密度检测中双能X线吸收法是金标准，定量计算机断层扫描用于特殊情况；实验室检查包括血钙血磷碱性磷酸酶及骨代谢标志物；影像学检查中X线可发现形态改变但敏感性低，CT对复杂部位病变评估有优势，要综合患者多方面情况及不同人群特殊性来诊断。
一、临床症状评估
骨质疏松早期往往无明显症状，随着病情进展，可能出现腰背疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。另外，身高缩短、驼背也是骨质疏松常见表现，多在疼痛后出现，脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。还有骨折，这是骨质疏松最严重的后果，轻微外力即可发生骨折，常见部位有椎体、髋部、腕部等。
二、骨密度检测
1.双能X线吸收法（DXA）
原理：利用不同组织对X线吸收程度不同的原理来测定骨密度。
意义：是目前诊断骨质疏松的金标准。其检测部位通常为腰椎、髋部等。例如，当骨密度T值≤-2.5时，可诊断为骨质疏松；T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。对于不同年龄、性别的人群，正常的骨密度范围有所差异，一般来说，年轻人骨密度相对较高，随着年龄增长，尤其是绝经后女性和老年男性，骨密度会逐渐下降。
2.定量计算机断层扫描（QCT）
原理：通过计算机断层扫描技术来定量分析骨密度。
意义：可用于评估椎体骨密度，但由于其辐射剂量相对较高，一般不作为首选的筛查方法，多用于科研或其他特殊情况的骨密度评估。
三、实验室检查
1.血钙、血磷和碱性磷酸酶
血钙：原发性骨质疏松患者血钙水平一般正常，在继发性骨质疏松中，如甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松，血钙可升高。
血磷：一般情况下血磷水平变化不明显，当肾功能不全导致的肾性骨病引起的骨质疏松时，血磷可能升高。
碱性磷酸酶：骨碱性磷酸酶是成骨细胞合成和分泌的一种酶，骨质疏松时骨形成增加，骨碱性磷酸酶水平可能升高，可作为骨转换的指标之一。
2.骨代谢标志物
骨形成标志物：如Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）、Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）等，这些标志物反映骨形成的活跃程度。在骨质疏松时，骨形成标志物可能会有一定变化，例如绝经后骨质疏松患者，骨形成标志物可能处于相对较低水平，但随着病情发展会有相应改变。
骨吸收标志物：如Ⅰ型胶原羧基端肽交联片段（CTX）、Ⅰ型胶原氨基端肽交联片段（NTX）等，反映骨吸收的情况。骨质疏松时骨吸收增加，骨吸收标志物水平会升高。
四、影像学检查
1.X线检查
原理：通过X线拍摄骨骼影像，观察骨骼的形态、密度等变化。
意义：可以发现骨质疏松引起的骨骼形态改变，如椎体变形、骨小梁减少等，但X线检查对于早期骨质疏松的诊断敏感性较低，一般当骨骼丢失30%以上时才能在X线片上显示出明显变化。例如，在X线片上可见椎体呈双凹形改变、骨皮质变薄等。
2.CT检查
原理：利用计算机断层扫描获取骨骼的断层图像。
意义：对于一些复杂部位的骨骼病变，如髋部骨折的评估等有一定优势，可以更清晰地显示骨骼的细微结构变化，帮助医生判断骨质疏松相关的骨骼损伤情况。
在诊断骨质疏松时，需要综合考虑患者的临床症状、骨密度检测结果、实验室检查以及影像学检查等多方面因素。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，诊断时需要注意其特殊性，例如绝经后女性由于雌激素水平下降，骨质疏松的发生率较高，在诊断时要重点关注其雌激素水平等相关因素；老年男性随着年龄增长，骨代谢发生变化，也需要全面评估；对于有不良生活方式，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等的人群，在诊断骨质疏松时要考虑这些因素对骨代谢的影响，进一步完善相关检查以明确诊断。
