腰椎间盘膨出是腰椎间盘退变表现，年龄、损伤、生活方式、遗传是发病原因，有腰部疼痛、下肢放射性疼痛等临床表现，通过体格检查、影像学检查诊断，非手术治疗包括休息、物理治疗、药物治疗，症状缓解期可进行康复锻炼增强腰部肌肉力量。
一、定义
腰椎间盘膨出是一种常见的脊柱疾病，它是腰椎间盘退变的一种表现形式。正常的腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板构成，当椎间盘受到各种因素影响时，髓核组织向周围均匀膨出，超出椎体终板边缘，但纤维环未完全破裂。
二、发病原因
年龄因素：随着年龄的增长，腰椎间盘的退变是自然发生的过程。一般人在30岁以后，椎间盘的水分开始减少，弹性逐渐下降，更容易出现膨出等退变情况。例如，老年人的腰椎间盘纤维环韧性降低，髓核也变得相对干燥，就比较容易发生膨出。
损伤因素：长期反复的腰部损伤是导致腰椎间盘膨出的重要原因。比如长期从事重体力劳动的人群，腰部经常承受较大的压力和扭曲力；或者是运动爱好者在运动过程中腰部受到不当的外力冲击，如突然的弯腰、扭转等动作，都可能引起腰椎间盘的损伤，进而导致膨出。
生活方式因素：不良的生活姿势也是诱因之一。长时间伏案工作、久坐不动、弯腰驼背等不良姿势会使腰椎间盘承受不均衡的压力，导致椎间盘内部压力分布异常，加速椎间盘的退变和膨出。例如，长期久坐的办公室职员，由于腰椎处于前屈位，椎间盘后部承受的压力增大，容易引发膨出。
遗传因素：某些遗传因素可能会增加腰椎间盘膨出的易感性。研究发现，部分人群由于遗传基因的影响，其腰椎间盘的结构和代谢特点与其他人不同，相对更容易发生退变和膨出。
三、临床表现
腰部疼痛：多数患者会出现腰部的疼痛，疼痛的程度不一，可能是隐痛、酸痛或刺痛等。疼痛通常在劳累后加重，休息后可缓解。例如，长时间行走或站立后腰部疼痛明显，而卧床休息一段时间后疼痛减轻。
下肢放射性疼痛：当膨出的椎间盘刺激或压迫神经根时，可引起下肢的放射性疼痛。疼痛可从臀部开始，沿着大腿后侧、小腿外侧放射到足部，咳嗽、打喷嚏或用力排便时疼痛可能会加剧。不同的患者疼痛的放射部位和程度有所差异。
腰部活动受限：由于腰部疼痛和神经根受压，患者的腰部活动会受到一定限制，表现为弯腰、转身等动作不灵活。例如，难以完成弯腰系鞋带等动作。
感觉异常：部分患者可能出现下肢的感觉异常，如麻木、发凉等。这是因为神经根受到刺激后，神经传导功能受到影响，导致相应区域的感觉出现改变。
四、诊断方法
体格检查：医生会进行详细的体格检查，包括直腿抬高试验、加强试验等。直腿抬高试验阳性提示可能存在神经根受压，加强试验可以进一步辅助判断神经根受压的情况。
影像学检查
X线检查：可以观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，有助于初步判断腰椎的整体结构是否存在异常，但对于椎间盘的细节显示不如CT和MRI。
CT检查：能够清晰地显示椎间盘膨出的情况，包括膨出的程度、位置等，还可以观察到周围组织是否有受压等情况。
MRI检查：是诊断腰椎间盘膨出较为准确的方法，它可以从多个层面清晰地显示椎间盘的形态、髓核的位置以及对神经根和脊髓的压迫情况等，对于病情的评估和诊断具有重要价值。
五、治疗与康复
非手术治疗
休息：急性期患者需要适当休息，避免过度劳累和腰部的剧烈活动，以减轻椎间盘的压力，缓解疼痛症状。例如，卧床休息时可选择硬板床，保持腰部的舒适体位。
物理治疗：包括热敷、按摩、牵引等。热敷可以促进腰部的血液循环，缓解肌肉紧张；按摩可以放松腰部肌肉，减轻疼痛；牵引可以增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压迫。但按摩时要注意手法适中，避免不当的按摩加重病情。对于儿童患者，进行物理治疗时要特别注意力度和方法，遵循儿科安全护理原则，避免对儿童脊柱造成不良影响。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛，但儿童患者应避免使用不适合的药物，优先考虑非药物干预。
康复锻炼：在症状缓解期，患者可以进行适当的康复锻炼，如小飞燕动作、五点支撑法等，以增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。但锻炼要循序渐进，根据自身情况逐渐增加强度，避免过度锻炼导致腰部损伤。对于不同年龄和身体状况的人群，康复锻炼的方式和强度需要进行相应的调整。例如，老年人进行康复锻炼时要注意动作的缓慢和轻柔，避免剧烈运动。
